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《失血性休克及抢救 》课件
失血性休克;[实验目的]:
1、复制失血性休克模型
2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化
3、探讨救治方法
[实验动物]:
兔子,2.50~3.5kg;实验步骤
1.麻醉:耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯(乌拉坦) 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅
2. 固定兔子于手术板
3. 气管插管:正中线剪开皮肤,钝性分离胸骨锁骨肌中部,暴露气管,套单线,剪切气管(倒T字口)进行插管,结扎固定。
4.全身肝素化:耳缘静脉注射肝素(0.5ml/100g)
5.右颈总动脉插管;5. 右颈总动脉插管
钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉,另一止血钳钝性纵向分离深部组织,找出右劲总动脉,并分离开与之伴行的迷走神经,于动脉下方穿2条线。
将动脉插管接入压力换能器并用肝素生理盐水将气体排出。
结扎动脉远心端,将另一套线拨向远心端后于近心端上动脉夹;剪开动脉一小切口,将动脉插管插入并结扎好。
;6. BL系统心电导线连接 (了解一下,这步可不做)
将导针插入四肢皮下:右前肢——红色,左前肢——黄色,左下肢——绿色,右后肢——黑色。
7. BL系统操作:
a、点击“实验项目” →“病理生理学模块” →“失血性休克”
b、 或者按如下操作:
“输入信号”→“1通道” →“压力”
记录血压,并数出呼吸频率。
;7. 放血(思考:两次放血分别模拟休克哪期?发生机制?)
第一次放血:将注射器接入与动脉插管相连的三通管,旋转三通管开关,仅使注射器与动脉插管相通,缓慢吸取血液0.5ml,旋转三通管开关,仅使压力换能器与动脉插管相通,观察记录血压变化,重复放血操作,使BP降至60mmHg,记录BP、RR。观察10min后再记录一次BP、RR。
第二次放血:15min内放血使BP缓慢降至35~45mmHg,记录BP、RR。继续放血使BP维持在35~45mmHg 30min, 记录BP、RR。
8.回输血(思考:输血原则?)
回输血所放血液,5min后记录BP、RR。
;[观察结果]:;[实验原理]:; 失血性休克 (Hemorrhagic shock)
创伤性休克 (Traumatic shock)
烧伤性休克 (Burn shock)
感染性休克 (Infective shock)
心源性休克 (Cardiogenic shock)
过敏性休克 (Anaphylactic shock)
神经源性休克 (Neurogenic shock) ;失血性休克;休克病程分期;正常微循环的变化;(一)休克代偿期(compensatory stage);??????? 4、代偿表现??????? 主要分三个方面:??????? (1)自身输血????????(2)自身输液??????? (3)血液重分布??????????? 5、代偿意义??????? ⑴有利于维持动脉血压??????? ⑵有利于心脑的血液供应?; 1、发生机制???;2、微循环改变特点??????? 此期小血管痉挛较休克代偿期明显减轻,血管口径明显变大,毛细血管前括约肌出现明显扩张现象,但由于大量的白细胞粘附于微静脉,增加了微循环流出通路的血流阻力,导致毛细血管后阻力显著增加,因此此期毛细血管后阻力大于前阻力。2、组织灌流情况??????? 灌而少流、灌大于流
;? 4、失代偿原因? ???????
(1)真毛细血管开放数↑??????? 此期微循环血管床大量开放,血液淤滞在各内脏器官中,造成循环血量锐减,回心血量减少,心输出量和血压进行性下降,机体失代偿。???????
(2)毛细血管流体静力压↑??????? 由于此期毛细血管后阻力大于前阻力,血管内流体静力压升高,不但自身输液停止,而且有血浆外渗到组织间隙中,造成回心血量进一步减少。???????
(3)微血管通透性↑??????? 此期由于组织持续缺血缺氧使组胺、激肽等扩血管物质生成增多,导致毛细血管通透性增高,血浆外渗。大量血浆外渗致使血液浓缩,红细胞压积上升,红细胞、血小板聚集,血液粘度增加。???????
(4)组织间隙亲水性↑;? 5、失代偿后果??????? 总的来说,有三个方面即:??? (1)回心血量急剧减少??? (2)自身输液停止??? (3)心脑血液灌流量减少 此时血压进行性下降;一、积极预防休克的发生
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