ppt课件急性胆囊炎.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 一 病因 结石梗阻 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 二 病 理 急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎 三 临床表现 腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸 体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断： 无困难 四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis 病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） ＋休克、精神症状＝Reynolds五联征 重症急性胆管炎 （Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC 病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌 病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状： 体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏120次／分 (3)WBC12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生