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广泛性焦虑障碍：诊断（ICD-10） 诊断GAD必须是至少几个星期内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月。焦虑症状有： 忧虑（如：担心未来，感到“紧张不安”、注意力集中困难） 运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松） 其他高警觉（hign arousal）症状（如出汗，心率加快，口干，胃不适，眩晕，头晕） 广泛性焦虑障碍：鉴别诊断1 常规的医疗评估是需要的,实验室检查和精神科病史可以清楚地鉴别内分泌疾病或精神活性物质滥用。 适应障碍常表现为情绪焦虑，然而，根据应激源的存在及应激源前缺乏焦虑症状可作出明确的鉴别。 明显应激引起的焦虑障碍 障碍 症状和特定的表现 急性应激反应 继一次创伤事件后短期内（数 天）出现定向障碍、焦虑、遗 忘、 激越和退缩。 创伤后应激障碍 回忆以往严重创伤事件时有持久 的焦虑，可有恶梦、闪回、 回避。 适应障碍 继一次明显的生活改变或应激后出 现短暂的痛苦和情绪障碍（如居 丧、离婚、失业、生病）。 焦虑症(anxiety)—定义 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广 泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 一.广泛性焦虑障碍：描述 ●广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状： ●神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。 广泛性焦虑症—流行病学 1982年中国12省市流行病学调查发现焦虑症的患病率为1.48%，占神经症的6.57%，为第四位 1984年美国国立精神研究院统计患病率为1.5%，发病年龄以16-40岁为主。 女性病人高于男性。 广泛性焦虑障碍：描述 以持续、全面的、过度的焦虑感为特征 与周围任何特定的情境没有关系 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外 异常地担心经济状况 过分担心工作或社会能力 症状多变 广泛性焦虑(GAD) 共病现象 最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症 共病一种66%；二种20%，三种17% 37%有酒精障碍 27%有药物依赖 62%有抑郁症终身患病率 17%自杀企图 广泛性焦虑(GAD) 家族史 单卵与双卵双生儿没有差异 Skve(1993)认为30%遗传 起病 高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生， 与应激相关。 广泛性焦虑(GAD) 病程和预后 慢性、波动性 40岁前的症状持续平均20年 6个月随访75%症状未缓解 1年随访50%仍有GAD 长期随访间歇期低 广泛性焦虑(GAD)精神症状 情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知：不停地担忧思考 什么坏事将发生？ 什么灾难将降临？ 担忧涉及患者及亲人 内容为健康、安全、事业、社交 灾难性、泛化性、绝对性 把不可能的危险看作可能 广泛性焦虑(GAD)躯体症状 肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛 植物神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕 睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦 广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群 流行病学定点研究（ECA） 大城市、职业低、收入低、未婚 国立共病研究（NCS） 女性、失业、家庭主妇、早婚、东北 学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上 职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张 灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下 二.惊恐障碍: 描述 反复的、不可预料 发作突如其来 极端痛苦，持续几分钟或更久一些 发生在特定或任何情境 惊恐发作后会持续担心再次发作。 惊恐发作的常见症状 气短，恶心，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥 出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，口干，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊 不真实感，迫切想逃脱， 怕死去、失去控制或发疯。 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻