男性不育诊疗的新进展ppt课件.ppt

男性不育诊疗进展;;;男性不育的诊断;病史采集;体格检查;实验室检查;其他辅助检查;男性不育诊断的进展;精液常规分析——WHO第5版手册;2018/7/31;在新版手册中，关于“精液分析”的修订主要涉及： 精液的采集和初步肉眼观察； 精子浓度和精子总数的测定； 精子活动力分级； 精子形态学评估； 精液参考值范围。 ;精液采集和体积测定;精子浓度和总数的测定;精子浓度和总数的测定;精子浓度和总数的测定;精子数低的标本的检测;精子数低的样本：不必精确测定时;精子数低的样本：需要精确评估时减少稀释倍数、测定更大的体积;精子前向运动的情况与受孕具有密切的关联；新版手册对精子活动力的分类方法进行了修订。 精子活动力的分类 前向运动（Progressive motility，PR） 非前向运动（Non-progressive motility，NP） 不运动（Immotility，IM ）;精子活动力分级;精子形态学：染色方法 ;精液的参考值范围; 精液常规分析参考值范围（第5版）;精子功能的新指标;;精子功能的新指标;;;精子功能的新指标;精子功能的新指标;;药物治疗和手术;药物治疗和手术;; 为评估rhFSH在男性IHH患者中的有效性和安全性，在澳大利亚、欧洲、日本及美国开展了III期开放性临床研究。 治疗方法：先以hCG 1000IU 每周3次或2000IU 每周2次治疗3-6个月使血清睾酮水平达到正常，再联合使用rhFSH 150IU 每周3次， 每3个月评估精液参数，至精子数达到1.5×106/mL，最长治疗时间为18个月。 结果：69%的患者精子数达到1.5×106/mL，平均治疗9个月；84%的患者有精子生成，平均治疗6个月。1/3的患者增加了rhFSH剂量至225IU 或300IU 每周3次。;研究还显示：睾丸体积大、BMI低于30kg/m2、性成熟晚，可能预示患者对rhFSH治疗的反应良好。 安全性研究：不良事件发生率低，仅在日本的研究数据显示有血清碱性磷酸酶水平升高以及体重增加等不良反应。;药物治疗和手术;药物治疗和手术; 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 ; 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 ; 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 ;Groups;男性不育手术治疗结局;辅助生殖技术;辅助生殖技术;精子荧光原位杂交图像 精子细胞核被DAPI染成蓝色，红色信号为Y染色体着丝粒，绿色信号为X染色体着丝粒，箭头所指为异常精子。 引自: 同济大学学报;2011,32:24-27.;辅助生殖技术;传统ICSI放大倍数 ×200-400；IMSI放大倍数可达×6000。据报道，采用IMSI选择形态正常精子治疗不育，可显著改善治疗结局。;　正常形态和异常形态;活动精子的显微照片： a –正常核外形和内容物； b –正常核外形和小的核空泡； c–正常核外形和大的核空泡。;;;IMSI后临床妊娠结果数据;辅助生殖技术;辅助生殖技术; 透明质酸也可相对特异性地结合DNA完整的精子，提高ART的成功率。 ;辅助生殖技术;辅助生殖技术;辅助生殖技术;辅助生殖技术;辅助生殖技术;辅助生殖技术;辅助生殖技术;谢谢！