肠结核与结核性腹膜炎7ppt课件.ppt

第一节 肠 结 核;结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染;人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌;经口感染： 开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐 血行播散：粟粒性肺结核 直接蔓延：腹腔内结核 ;好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。 病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度 溃疡型 增殖型 混合型; 溃疡型肠结核;增殖型肠结核;;并发症; 血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性; 可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌;溃疡;溃疡; 中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（2～6周）有效 必要时剖腹探查; Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等 ;项目; 消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症 ; 休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时 ;影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨; 着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅 提倡使用公筷进餐 牛奶要消毒;复习思考题;第二节 结核性腹膜炎;过去较常见 现在患病率比解放初期减少 近年来继续下降 中青年多见，女性男性，男女比为1:2;病因 结核分枝杆菌 感染途径 直接蔓延—腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等 血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等; 渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。 干酪型 以干酪样坏死病变为主 混合型;症状 结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 腹痛--为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主 腹泻--3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替 腹胀--腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起 腹部体征 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致 腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性 ; 肠梗阻 粘连型多见 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿;血象 可有贫血 血沉 增快 PPD试验 阳性或强阳性 腹部B超 腹水 腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，ADA X线腹平片及胃肠钡餐检查 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊; 诊断 中青年、结核病史伴其他器官结核证据 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普通菌培养（-） X线钡餐检查发现肠粘连 PPD试验强阳性 试验性抗痨???效; 腹水为主 腹腔恶性肿瘤 肝硬化 其他疾病所致腹水 腹块为主----Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤 发热为主----伤寒 急腹痛为主----消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻; 休息、营养 抗痨:原则同肺结核 放腹水 激素:血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用 对症治疗 如放腹水以减轻症状 手术治疗 ①肠梗阻； ② 肠穿孔或腹腔脓肿； ③肠瘘； ④诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不 能监别需剖腹探查;Thank you