肝硬化食管胃底静ppt课件.ppt

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略 食管胃底静脉曲张的自然病程 无静脉曲张 HVPG＜10mmHg 小静脉曲张 无出血 HVPG≥10mmHg年，年发生率8% 中/大静脉曲张 无出血 高动力循环，年发生率8% 静脉曲张出血 HVPG＞12mmHg，年发生率5-15% 复发性出血 持续门脉高压和静脉曲张 一级预防 无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜 轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜 中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分 A级：β-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔） 中/重度静脉曲张无出血，child评分 B/C级、有红色征： β-受体阻滞剂或EVL 急性静脉曲张出血的处理 急性静脉曲张出血内镜下表现 曲张静脉活动性出血 曲张静脉有白色或红色血栓 曲张静脉上覆盖血凝块 发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源 曲张静脉出血内镜表现 内科综合治疗 适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L 降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量 质子泵抑制剂 不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等 三腔二囊管压迫止血 常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败 简便、有效，止血率＞ 95% 使用得当，可避免并发症的发生 与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低 食管静脉曲张出血套扎 食管静脉曲张急性出血可根据具体情况选择EVL、EIS、组织粘合剂注射 贲门血栓 硬化注射后 胃底静脉曲张出血最好选组织粘合剂闭塞治疗 保守治疗（药物及内镜）失败： child评分 A级-B级可以行外科分流或断流手术 child评分 B级-C级行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），有效率90-99% 门脉高压性胃病引起的持续黑便，予输血浆、纤维蛋白原，同时口服白芨粉或云南白药 二级预防 β-受体阻滞剂 内镜套扎或硬化治疗 外科手术 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予套扎治疗 食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予硬化治疗 食管静脉重度曲张并胃底静脉轻度曲张，先行食管曲张静脉套扎治疗，然后对胃底曲张静脉行组织胶注射治疗 食管静脉曲张合并重度胃底静脉曲张，先对胃底曲张静脉注射组织胶，然后对食管曲张静脉行套扎治疗 食管胃底静脉曲张内镜治疗并不能降低门脉压力，容易复发；与β-受体阻滞剂联合应用效果较好 内镜套扎术联合?-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果 方法：68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为单纯内镜套扎组（EVL）和?-受体阻滞剂联合内镜套扎组（EVL+PR）接受治疗 丁世华、刘俊等，实用医学杂志，2010, 26(7)：1183-1184 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南