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《分娩期并发症》ppt课件
分娩期并发症 -产后出血;背景 ;产
后
出
血
49%;产
后
出
血
15.8%;一、定义;二、病因; ㈠子宫收缩乏力 ( uterine atony);植 入;完全剥离;软产道裂伤;㈣凝血功能障碍(coagulation defects)
合并症:白血病
再障
血小板减少症
重症肝炎
并发症: 严重先兆子痫
重型胎盘早剥
羊水栓塞
死胎;三 诊断 diagnosis;常用估算失血量的方法-容积法;常用估算失血量的方-称重法;常用估算失血量的方法-面积法;2子宫收缩乏力表现
产程延长,间歇性 阴道出血
宫底较高,可达脐上
重者子宫轮廓不清;3胎盘因素性出血表现
一般胎儿娩出后3~5分钟胎盘娩出,若30分钟胎盘仍不娩出,常为异常情况
无出血者,常为完全性植入胎盘,或胎盘粘连人工剥离成功者为胎盘粘连
胎盘植入人工剥离有致命性大出血危险;4软???织创伤
难产、手术产或子宫疤痕史
胎盘完整,宫缩好
活跃动脉出血,色鲜红
腹腔内出血症状及体征
血肿形成;5凝血障碍 coagulation defects
1早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH
2阴道不断出血 血液不凝 不易止血 可伴有全身不同部位的出血凝血功能障碍
3凝集试验异常;四、处理 治疗原则
1针对病因彻底止血,补充血容量,纠正休克
2预防并发症,抗感染,治疗关键是迅速止血;㈠宫缩乏力的处理
⒈宫缩剂的应用
.催产素、巧特欣
.麦角(心脏病、高血压者慎用)
.PGE2及PG2a(放置后穹隆)
.欣母佩
⒉尿管的放置;3按摩子宫;4.宫腔填塞
方法先用宫缩剂再填塞,24小时后取出纱条,有报道此方法有隐匿性出血及感染危险不宜应用,仅为权宜之法
;5.子宫A、髂内动脉结扎
(剖宫产时最宜适用)
;6.B-Lynch缝合术 ; 7.髂内动脉栓塞(介入放射)
8.子宫切除
;㈡软产道损伤处理 ⒈立即缝合修补损伤,阴道裂伤应从顶部不留死腔 ⒉仔细寻找活动性出血点,单独结扎 ⒊宫颈裂伤应在顶端上0.5cm缝合第一针;㈢胎盘因素出血处理 ⒈胎盘滞留处理 ⑴导尿排空膀胱
⑵用Brand-Aicdrewes法,即一手于耻骨联合上按压,另一手牵拉脐带即可娩出胎盘; ⒉胎盘嵌顿的处理
以用亚硝酸异戊酯1-2安瓿后或全麻后使之收缩的宫颈口松解取出胎盘 ⒊胎盘粘连应行人工剥离之 ⒋胎盘残留: ⑴立即清除残留胎盘 ⑵应用宫缩剂及抗生素;⒌胎盘植入:当人工剥离无界限时 切勿用指强挖出胎盘处理
⑴切除子宫: 部分或全切
⑵无子女者尽量保守治疗,将脐带尽可能在根部结扎,将胎盘留于宫腔内,应用抗生素及MTX作用机理破坏滋养层组织,MTX10mg,po id×5,可用2-3疗程;㈣凝血功能障碍:针对病因治疗
消除病因
新鲜血
补充凝集因子-纤维蛋白原
干冻血浆
肝素的应用
;预防 prevention;谢 谢!
;羊水栓塞(amniotic fluid embolism);发病机制;临床表现;诊 断 ;临床上一旦出现DIC的表现,应立即作快速的DIC实验室检查并发现异常:
① 血小板计数<100×10^9/L或呈进行性下降;
② 凝血酶原时间(PT)比正常对照延长或缩短3秒以上,或动态变化>15秒,或激活的部分凝血酶原时间(APTT)比对照缩短或延长10秒以上;
③ 纤维蛋白原<1.5g/L(150mg%)或呈进行性下降;
④ 3P试验(血浆鱼精蛋白副凝试验)阳性或FDP>20mg/L(20μg/ml);
⑤ 优球蛋白溶解时间缩短,≤120分,或纤溶酶原降低。
其中①、②、③是DIC筛选试验,④、⑤是纤溶亢进确诊试验。一般筛选实验二项异常加纤溶亢进确诊试验一项异常,即可诊断DIC。1987年首届中华血液学会上提出的DIC诊断标准(修正案)则指出,以上5项实验室检查中有三项或以上异常者可诊断为DIC。
注意:血小板在妊娠期略有下降,但产后3~5天增加,纤维蛋白原在妊娠期可比正常高2~3倍,故在DIC早期二者仍可处于正常范围内,故强调动态观察,如呈持续下降则具有临床意义。血小板减少是急性DIC的一个特征,能在外周血较早地反映出来,故急检血小板计数是快捷的DIC实验室检查的首选。若血小板低于100×10^9/L,表明大量血小板已被消耗;若血小板低于30×10^9/L,则表明凝血功能障碍已相当严重。
; 部分疑难病例
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