非ST段抬高性ACS抗栓治疗精品ppt课件.ppt

非ST段抬高性ACS抗栓治疗 ——从循证到实践 ;继2002年 ACC/AHA 和 ESC 分别发表关于 NSTE-ACS 的治疗指南以来，NSTE-ACS的抗栓有多项进展 2007年6月《European Heart Journal》发表“ ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS ” 2007年8月《Circulation》刊登 “ ACC/AHA Guidelines for the Management of UA/NSTEMI ” ;从循证到实践; NSTEMI发病率在增加;p0.01;多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高;2007年ACC/AHA和ESC指南危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环：;双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石; 新指南特别强调两联抗血小板治疗，为什么？;阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率; 不同地区ASA常用剂量差异较大;不同研究间接比较：高剂量ASA不能带来更多获益; 2007年ESC NSTE-ACS 指南对阿司匹林的建议;双重抗血小板治疗，理由？;NSTE- ACS的双重抗血小板治疗 --为什么要用氯吡格雷？试验依据！;Meta-Analysis: Clopidogrel Pretreatment Convincingly Reduces MI Before and After PCI;氯吡格雷显著降低NSTE-ACS保守治疗患者的死亡/心梗/卒中发生率;;在采用不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低;双重抗血小板治疗并不增加中、重度出血风险;2007年NSTE ACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确;事件发生率;用多大负荷剂量？Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好;高剂量、尽早用的现实意义  NSTE--ACS：PCI的合适时机？;P 0.05 vs. 300 mg LD ;2007年ESC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的推荐;我们应该继续使用双重抗血小板治疗多长时间 ?;;Bertrand. In press. ;CREDO研究证实：BMS 后使用氯吡格雷 1 年 可明显减少严重缺血事件的发生;;Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179);氯吡格雷使用的特殊问题？ -- 停药？  出院后抗血小板治疗情况;;中断氯吡格雷治疗对 1年存活率的影响;迟发性支架内血栓;CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血;2007年ESC NSTE-ACS 指南对中止抗血小板治疗的建议;低分子肝素抗凝治疗是NSTEACS抗栓中重要部分;;指南更新依据依诺肝素抗凝优势明确 ----荟???分析依诺肝素对比UFH疗效的6项研究;指南更新的内容和依据二 ----延长抗凝未被推荐;指南更新的内容和依据三 ----抗凝药物不宜交叉;依诺肝素的循证医学证据覆盖了全部NSTEACS;;ESSENCE: 依诺肝素显著降低UA和非ST段抬高心梗患者14天，30天时的三重终点事件的发生;依诺肝素的安全性与普通肝素相当， 不增加大出血风险;ESSENCE中依诺肝素的卓越疗效持续至1年 与普通肝素相比相对风险下降10％;Superior Yield of the New Strategy of Enoxaparin, Revascularization, GlYcoprotein IIb/IIIa Inhibitors;下列3项至少符合2项： 年龄 ? 60岁 ST ? 或暂时性 ST ? + CK-MB 或 肌钙蛋白;所有治疗人群分析的结果: 主要疗效终点依诺肝素至少与UFH疗效相当;SYNERGY研究的事后分析提示： 交叉使用抗凝药增加PCI患者出血危险;连贯治疗组依诺肝素安全性与UFH相当;一开始就使用依诺肝素的病人有着好的预后 持续使用依诺肝素的病人有着好的预后 不交替使用抗凝药物 (包括在导管室)的病人 有着好的预后 在依诺肝素治疗基础上、医生可以毫不犹豫地 送病人去做PCI 交替使用抗凝药物增加出血 ;;FRAXIS 2 (那屈肝素) n=3468;依诺肝素是唯一被指南推荐在NSTEACS中优于UFH的LMWH