陈利民静脉全身麻醉ppt课件.ppt

广州军区武汉总医院麻醉科;概述;静脉麻醉的优点;常用静脉麻醉药物;理想的静脉麻醉药;静脉麻醉药分类;异丙酚;异丙酚药理作用;异丙酚临床药理;异丙酚临床应用;异丙酚临床应用;异丙酚临床应用;异丙酚药物剂型;异丙酚药物剂型;麻醉性镇痛药;麻醉性镇痛药;瑞芬太尼;瑞芬太尼;瑞芬太尼的临床应用;瑞芬太尼的不良反应;肌松药;肌松药;罗库溴铵;新非去极化肌松药;静脉麻醉的辅助药;临床常用有可乐定、美托咪啶和甲基多巴 作为全麻术前用药，能产生镇静、抗焦虑、止吐和抑制唾液分泌的作用，还能减轻麻醉期间的应激反应，减少麻醉药需要量。这些特点对老年和患有高血压、冠心病的病人有益。;静脉注射腺苷及其类似物（ATP），可有多种药理作用，有镇静催眠、抗惊厥、抗御损伤、镇痛等，可明显减少麻醉中阿片类药物的用量。;药物基因组学及药物代谢的个体差异;药物基因组学及药物代谢的个体差异;复合静脉麻醉;由于静脉麻醉药还没有达到理想状态，绝大多数全身麻醉都为复合静脉麻醉 复合静脉麻醉一般为： 静脉麻醉药+麻醉性镇痛药+肌松药;临床使用TIVA时，常选择应用异丙酚和一种阿片类镇痛药，两种药物有协同作用 大量实验证明阿片类镇痛药可显著降低异丙酚的EC50，异丙酚也可降低阿片类药物的EC50;不使用阿片类药物时，使50%的病人意识消失的异丙酚的血药浓度约为3.5ug/ml，如果要抑制切皮和腹腔内操作等外科刺激则血药浓度要高达10~15ug/ml 如果体内有适宜的阿片类药物，抑制手术刺激的异丙酚血药浓度最低只需1ug/ml;异丙酚和阿片类药物联合应用时，苏醒时间取决于所选择的阿片类药物 选用半衰期长于异丙酚的芬太尼，则应采用较高浓度的异丙酚和较低浓度的芬太尼；如果选用瑞芬太尼则应采用较低浓度的异丙酚和较高浓度的瑞芬太尼 选择比例应考虑患者的具体病情;我科的全凭静脉麻醉;我科的全凭静脉麻醉;体会;静脉麻醉给药方式;静脉麻醉的给药方式包括单次给药、间断给药和连续给药 连续给药包括人工设置给药速度和计算机设置给药速度 理想的静脉麻醉的给药方式应该是起效快、维持平稳、恢复迅速;单次静脉麻醉用药常用于麻醉诱导和短小手术的麻醉 间断给药是早年的常用静脉麻醉方法，缺点是血药浓度上下波动，注药后瞬间产生血药的峰值浓度，然后持续下降直至下一次注药，造成麻醉忽深忽浅 ;由麻醉医师根据经验和患者的反应，将静脉麻醉药按一定的速度用微量泵持续输入或一定速度滴注 这种给药方法要达到稳态血浆浓度需要4~5个半衰期，不适合麻醉诱导，而且随着输注时间的延长，多数药物的提内浓度将持续升高，造成药物过量，或者药物的蓄积而造成苏醒延迟; 由计算机实时模拟药物在体内的代谢过程，计算出药物的即时血药浓度，再与设定值比较，然后根据比较的结果由计算机调整输注速度; 与传统的给药方式比较，利用TCI 可以迅速达到稳定的目标浓度，并可以根据手术刺激强度和病人的反应随时调节体内药物浓度，麻醉更加易于控制，也更加精确稳定; 采用TCI技术，在停止输注后，计算机还可以模拟药物在体内的代谢情况，从而预计病人的苏醒时间，指导麻醉医师及时停药，加快苏醒; 完整的TCI系统由计算机控制的输注泵、根据药动学模型编写的控制程序及相关的辅助部件等三部分组成 目前临床已有将这三者整合在一起的商用化输注泵可供使用，部分还内置了多种药物的药动学模型; TCI技术发展相当迅速，因多数麻醉药物为三室模型，目标浓度已经由血浆浓度逐渐转为效应室浓度，还有人尝试采用脑电监测系统与TCI系统整合开展闭环控制输注 效应室TCI（eTCI)和血浆TCI（bTCI)系统的原理和组成部分都相同，区别仅仅在于计算机控制程序中的差异;eTCI与bTCI相比的特点是： 麻醉诱导更迅速 麻醉深度调节更灵敏 血药浓度波动较大，所以并不是所有的病人都适合eTCI, 一般状况较差的病人，或对循环系统抑制较强的药物，应优先考虑bTCI;计算机所用的药动学参数：TCI 采用的是室群体药动学参数，个体生理状况对药动学有差异 血药浓度检测技术有欠缺 控制程序和输注泵的精度 总之，采用TCI系统要根据病人的具体情况和各项监测指标综合实施;异丙酚TCI;异丙酚靶控输注TCI的推荐剂量（诱导）;靶控输注TCI的推荐剂量（维持）;我科目前静脉全身麻醉常用两种方法 单次静脉诱导+持续微量泵输注维持 bTCI技术;麻醉深度监测; 麻醉学经历了150多年的迅速发展，学科的最基本问题仍未解决，全身麻醉的深度定义和监测就是其中的问题之一;目前常用的有两种方法 听觉诱发电位（AEP） 脑电双频指数（BIS）;BIS在功率谱分析的基础上复合脑电相干函数谱分析技术，其范围在0到100之间 正常人清醒状态下BIS为94~97，随麻醉深度的加深其值逐渐降低静脉麻醉一般将B