骨科护理2外科护理学ppt课件.ppt

骨科护理学; 第四节 桡骨下端骨折一、定义 骨折发生在桡骨下端3cm范围内。二、分类伸直型柯勒斯Colles 屈曲型史密斯Smith反柯氏多见 少见手掌着地 手背着地 向背侧桡侧移位 向掌侧桡侧移位 餐叉畸形 铁铲状畸形 掌屈尺偏位固定 背屈位固定 ;;柯氏骨折复位后;;三、临床表现和诊断 1、病史： ①多见于老年人。 ②外伤史 。 2、体征： ①典型的畸形 ②肿胀、压痛及功能障碍。 3、X—ray: 远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，或有下尺 桡关节脱位及尺骨茎突骨折。;四、治疗1、手法复位 75～80%病例采用手法复位。复位后用石膏托将腕关节固定于掌屈尺偏位4～6周.2、切开复位 （1）关节外移位伴粉碎，手法复位失败者. （2）陈旧柯氏骨折。 （3）多数关节内粉碎骨折。;下肢骨折及关节损伤; 第一节 股骨颈骨折 fracture of the femoral neck 一、分类 1、按骨折线部位： （1）股骨头下骨折 ：股骨头缺血坏死的机会很大。 （2）经股骨颈骨折 。  （3）股骨颈基底骨折 ：骨折易愈合。 2、按X线表现： （1）内收骨折:Pauwel’s角大于50°,为不稳定性骨折。 （2）外展骨折: Pauwel’s小于30°，属稳定性骨折。;3、按移位程度（Garden法）：（1）不完全骨折 。（2）完全骨折 ： ①无移位的完全骨折； ②部分移位的完全骨折； ③完全移位的完全骨折； 从预后角度看，②、③有骨不愈合和缺血性坏死的危险。;;;;二、临床表现和诊断 1、病史： ①中、老年患者多见； ② 摔倒受伤史。 2、体征： ①外旋畸形，一般在45°～60°之间； ②患肢短缩。 ③纵向叩痛和旋转痛。 ④不能抬腿，不能站立行走。 ⑤大转子上移征。 髋???疼痛，患肢短缩和外旋，称为三联征。 3、X-ray：;三、治疗 1、非手术疗法 ①指征：稳定性骨折，年龄大，全身情况差。 ②方法：牵引，穿防旋鞋，8周后下床。 坚持三不：不盘腿、不侧卧、不负重。 2、手术疗法 1）指征 A、内收型骨折和移位骨折； B、65岁以上老年人的股骨头下型骨折； C、青少年的股骨颈骨折； D、陈旧性骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，髋 关节骨关节炎。 2）方法 ①闭合复位内固定。 ②切开复位内固定。 ③人工关节置换术：高龄病人的股骨头下型骨折.;; 第二节 股骨干骨折 Femoral shaft Fractures一、移位特点： 上1/3骨折，远端受内收肌群的牵引向后上移位。中 1/3骨折，移位无一定规律，随暴力方向而成角畸形。下1/3骨折，远端受腓肠肌牵拉向后移位，近端内收前移，有时有神经、血管损伤。二、临床表现和诊断 1、病史 ：外伤史。 2、体征： ①大腿肿胀，皮下癍班，成角，短缩、旋转等畸形明显，髋膝不能活动也不能抬腿，局部压痛，假关节活动，骨摩擦音。 ②血管神经损伤：下1/3骨折多见。 ③ 其他严重伤。 3、? X-ray  ①明确骨折的准确部位，类型和移位情况。 ②避免漏诊。;;;;三、治疗 1、非手术疗法，适用于较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者。 ①?骨牵引。 ②