产科危急症的处理1ppt课件.ppt

; 产科危急重症的主要临床特点;产科危急重症的主要临床特点;产科危急重症的识别;产科危急重症的识别;先兆子宫破裂的临床表现;产后出血的定义;引起产后出血的原因;产后出血的病因及诊断要点; （二）胎盘因素　　 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；　　　　 　; 2.影响子宫收缩的因素　　 （1）双胎、羊水过多、巨大儿；　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；　　 （4）全身急慢性疾病；　　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；　　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；　　 （7）膀胱过度充盈。　　; （二）胎盘因素 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。; （三）软产道损伤　　 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；　　 2.宫口未开全，过早 使用腹压致裂伤；　　　　 　; （三）软产道损伤　　　　 3.保护会阴不当或助产手术操作不当；　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；　　 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。　　 　; （五）剖宫产的出血问题　　 1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；　　 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；　　 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；　　 4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄， 胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；　　 5.若羊水通过创面进人子宫血窦， 发生急性DIC大出血；　　; （五）剖宫产的出血问题　　 6.子宫切口损伤；　　 切口位置过低或过高，切口弧度欠大；　　 胎头深嵌入盆腔或高浮；　　 手法不正确，暴力娩出胎头；　　 胎位不正；　　 胎儿巨大；　　 引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。　　;病因及 诊断要点;产后出血测量方法; （一）常用的产后出血量测量方法　　　　 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。　　 4.称重法：　　 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　　 5.容积法+称重法：　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] 　; （二）测量出血量的注意事项　　 1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；　　 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；　　 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；　　 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；　　 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。　　;产后出血预防措施; （四）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；　　 （五）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；　　 （六）胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；　　 （七）阴道助产常规检查软产道有无裂伤；　　 （八）胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；　　; （九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；　　 （十）准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；　　 （十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。　　; 产后出血的处理;产后出血的处理; （一）子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩　　　　 5.B-lynch缝合；　　 6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；　　 7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿