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产碱杆菌肺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 alcaligenes pneumonia 别名 Bacillus alcaligenes pneumonia 类别 呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎 ICD号 J15.8 概述 产碱杆菌肺炎是一种较为少见的细菌所致肺炎。 流行病学 国外的一组77例菌血症的临床情况是原发性菌血症15例(19.5%)，心血管插管相关菌血症也是15例，第3位则是肺炎12例(15.6%)，胸膜炎是4例(5.2%)。范氏等人的12例产碱杆菌感染中有2例为肺部感染。 病因 产碱杆菌属(alcaligenes)是一群专性需氧、动力、不分解糖类的革兰阴性杆菌。是短杆状，或呈弧性，无芽孢，多数无荚膜。临床上分为3个种别，即类产碱杆菌，去硝产碱杆菌和芳香产碱杆菌(A.odorantlon)它们在自然界广泛存在着。在人和动物的肠道中属正常菌群。在医院多处存在，多有污染医疗器械而酿成医源性的报道。 痰液、尿、败血病患者的血液、伤口分泌物、粪便中均可分离出该菌。感染者多种病原体共存是常见的。 病因 血标本及痰标本中常见2～4种细菌共存，存菌多为不动杆菌、假单孢菌、链球菌及脆弱类杆菌。当然纯培养的病例也是有的。国内报告的死亡病例就有2次痰标本为纯培养。 发病机制 产碱杆菌是一种条件致病菌，多发生在免疫功能低下的患者中，最常见的基础病是恶性肿瘤，还有心血管病，少见的还有新生儿或未成熟儿。 临床表现 院外感染者较院内感染者表现较为明显，一般有发热、肌痛、关节酸痛、厌食、乏力。13%患者有皮肤病变，主要见红斑、结节，无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损。肺炎的表现与其他细菌并无明显特点，有咳痰、胸痛、脓痰等。 并发症 产碱杆菌原革兰阳性杆菌肺炎出现并发症的比例较高，包括电解质紊乱、消化道出血、DIC等。 实验室检查 病情严重，患者高热、胸痛、咳血痰，白细胞反而较低，为3.8×109/L。 其他辅助检查 X线胸片见肺中外带大片密度不均阴影。 诊断 本菌的营养要求不高，在普通琼脂培养皿中生长，重要的是及时送取标本，并认识到本菌作为条件致病菌的致病性，不可忽视。 鉴别诊断 须与革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。 治疗 本属细菌对部分氨基甙类、青霉素、第一、二代头孢类抗生素不敏感。对新的氨基甙类如奈替米星和第三代头孢类、磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(SMZ C Co)亚胺培南、多黏菌素B和E、万古霉素、四环素、利福平、氯霉素、氨苄西林、羧苄西林敏感，大部分菌对培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星敏感。 本属3种细菌在耐药性上也有差异。去硝产碱杆菌耐药性较强，类产碱杆菌对头孢类与氨基甙类普遍敏感，芳香产碱杆菌介于两者之间。 治疗 磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶(SMZ C Co)不宜与哌拉西林、替卡西林、头孢拉定及亚胺培南等联合使用.因易产生拮抗作用，应予注意。 预后 少有大量病例统计，目前尚不清楚。 预防 注意监测本单位细菌的耐药率及耐药趋势，是指导临床医师正确选择抗生素的重要依据。 谢谢大家！ by 大头医生