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压疮之概念案例介绍ppt课件
压疮定义、分期处理
——案例介绍
赣南医学院第一附属医院
神经外科二区-- 周爱华
2015-01-27
一、今天共同学习的内容
远 离 压 疮 痛 苦 拥 有 完 整 肌 肤
二、压疮的定义
由于压力、剪切力和/或摩擦力
one
而导致的皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤,
TWO
常发生在骨隆突处。
three
分析压疮的定义---对我们的帮助
首先明确了压疮发生的主要原因为压力、剪切力或摩擦力
的单独或联合作用
有助于临床护士采取压疮预防的措施------
减少压力,
避免摩擦力和剪切力
对皮肤造成的损伤
其次明确了压疮的好发部位,
即“骨隆突处皮肤和皮下组织”
有助于临床护士------
对压疮好发部位
重点预防和观察
第三明确了损伤的性质为局限性损伤
有助于临床护士------
与弥漫性蜂窝组织炎
散在性的胶带撕脱伤
失禁相关性皮炎等鉴别
第四,指出有很多相关因素与压疮的发生有关,
是一个多因素综合作用的结果,
提示护士-------
尚有未明确的问题有待探讨,有助于------
综合考虑压疮发生的因素;
扩展临床护士的科研思维
开展持续性研究
三、压疮分期
熟练掌握
正确诊断与处理
Ⅰ期压疮
1
Ⅱ期压疮
2
Ⅲ期压疮
3
Ⅳ期压疮
4
难以分期
的压疮
6
可疑深度
组织损伤
5
通常在骨隆突处发生指压后不能褪色的局限性红斑,但皮肤完整。
色素沉着严重的皮肤可能没有明显的变红,
但其皮肤温度(发热或凉爽),
发红部位有疼痛、硬肿或松软。
Ⅰ期压疮
Braden评分并上报,卧气垫床减压或局部减压,
班班交接,预防其他部位压疮,动态观察效果,
根据结果调整措施。具体方法:防止局部继续受压;
增加翻身次数;局部皮肤用透明贴、溃疡贴、安普贴、美皮康
或者减压贴保护。
Ⅰ期压疮处理原则
四、压疮的分期与处理原则
部分表皮和真皮缺失,
在临床可表现为粉红色的擦伤、
完整的或开放/破裂的充血性水泡或表浅的溃疡。
Ⅱ期压疮
Braden评分并上报,查找高危因素和影响愈合的因素,
采取减压措施和班班交接,生理盐水清洗伤口,
红色伤口选择水胶体敷料或泡沫敷料,
黄色伤口需要清创,转红色后用水胶体敷料或泡沫敷料。
具体方法:创面渗液少:水胶体敷料(透明贴、溃疡贴、安普贴薄膜)覆盖;
有水泡者,用无菌注射器抽出水泡内的液体,再用无菌敷料包扎。
创面渗液多:藻酸盐+泡沫敷料外贴,根据渗液情况实时换药,
避免局部继续受压,促进上皮组织修复。
Ⅱ期压疮的处理原则
四、压疮的分期与处理原则
全层伤口,失去全层皮肤组织,
除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。
临床上呈现深弹坑伴有或不伴有相邻组织破坏,
表面可出现腐肉,可能有潜行和窦道。
Ⅲ期压疮
Braden评分并上报,查找高危因素和影响愈合的因素,
采取减压措施和班班交接,专业人员处理伤口,
评估测量,自溶与保守性利器清创相结合,
根据渗液量与伤口颜色选择敷料,动态调整至愈合。
Ⅲ期压疮的处理原则:
四、压疮的分期与处理原则
全层伤口,失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。
局部可现坏死组织脱落或部分覆盖腐肉、焦痂,
通常有潜行和窦道。
Ⅳ期压疮:
Braden评分并上报,查找高危因素和影响愈合的因素,
采取减压措施和班班交接,专业人员处理伤口,
评估测量:面积、深度、渗液量、颜色、气味,
根据伤口不同的颜色选择清洗溶液和方法,选择清创方法,
正确选择和使用敷料,评价调整,监测营养指标、抗感染、
感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验,
保护暴露组织,增进营养,促进伤口生长。
Ⅳ期压疮的处理原则:
四、压疮的分期与处理原则
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部组织完整;
但可以出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水泡瘀伤,
局部可有疼痛、硬结、糜烂、松软或黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
即使辅以最适合的治疗,病变仍会迅速发展,
可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。
可疑深度组织损伤
Braden评分并上报,查找高危因素和影响愈合的因素,
采取减压措施和班班交接,避免再受压;
评估测量:面积、深度、伤口边缘及周围皮肤、颜色、温度等
必要专业人员处理:可先软化伤口,根据情况择期清创:
选择清创方法,及清洗溶液和方法,
正确选择和使用敷料,评价调整,监测营养指标。
可疑深度组织损伤的处理
四、压疮的分期与处理原则
全层伤口,失去全层皮肤组织,
溃疡完全被创面的腐肉(黄色、黄褐色、灰色、绿色或
棕褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。
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