《围术期如何节约用血》课件.ppt

围术期如何节约用血;用血面临的现状;ASA输血指南（1996） ;ASA输血指南（2006）;卫生部“临床输血技术规范（2000）手术及创伤输血指南： ;新鲜冰冻血浆的输注;血小板输注 ;非输血指征;围术期如何节约用血？;麻醉医生能做啥？;PAD（术前自身血液储备）;术前采集自体血的基本条件;方法;;适应证 ;;积极开展血液稀释;血液稀释的限度;血液回输的时机 ;血液稀释后的机体代偿：;血液稀释的临床应用;;;急性等容血液稀释的采血量;;Martin E, Hansen E, Peter K. Acute limited normovolemic hemodilution: a method for avoiding homologous transfusion. World J Surg. 1987 Feb;11(1):53-9. ;AHH;方法;AHH对凝血功能的影响;非等容血液稀释的概念——上海复旦大学附属中山医院麻醉科 ;控制性低血压（controlled hypotension); 1917年 Cushing 最先阐明控制降压的优点 1946年 Gardner 应用到临床（放血法） 1948年 Griffiths 用蛛网膜下腔阻滞 1951年 Bromage 用连硬外 1962年 硝普钠用于控制降压 近年来 联合应用降压药物和技术人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。 ;正常人体总血容量;控制性低血压的技术方法;控制性低血压的技术方法;挥发性麻醉药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;静脉降压药;;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;控制性低血压的临床管理;对肾脏的影响;Sum DC, Chung PC, Chen WC. Deliberate hypotensive anesthesia with labetalol in reconstructive surgery for scoliosis. Acta Anaesthesiol Sin. 1996 Dec;34(4):203-7. ;血液稀释联合控制性降压;;Acute normovolemic hemodilution combined with hypotensive anesthesia and other techniques to avoid homologous transfusion in spinal fusion surgery. (Hur SR et al.) Spine (Phila Pa 1976) 1992 Aug;17(8):867-73;AHH联合CH有取长补短的优势;;;;;禁忌症;肝脏;肾保护;术中、术后血液回输;历史回顾;操作流程;血液的收集;抗凝;滤过与储存;分离与清洗;;;临床适应证;;;临床禁忌证;注意事项;;术野血回输的临??应用 ;术野血回收率;注意事项;注意事项;术野血回输有待解决的问题;术中合理使用止血药物;血小板因素所致的出血：;凝血障碍所致的出血：;纤溶亢进所致的出血：;立止血（巴曲亭）;氨甚己酸;氨甲苯酸(止血芳酸);氨甲环酸(止血环酸，凝血酸);酚磺乙胺(止血敏);新凝灵;卡巴克络(安络血);鱼精蛋白;凝血酶;亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3);维生素K1;