《四肢脊柱神经系统检查》课件.ppt

位听神经(auditroy nerve)检查 听力检查 前庭功能检查 舌咽神经(glossopharyngeal nerve) 迷走神经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 副神经检查（accessory nerve) 观察胸索乳突肌、斜方肌的功能 舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动 三、运动功能检查 (一) 随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为： 偏瘫： 一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫 单瘫： 单一肢体随意运动丧失 截瘫： 双侧下肢随意运动丧失 交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫. 2. 肌力（muscle power)：肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力 肌力的分级法 0级 完全瘫痪 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 (二)肌张力（muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度 1. 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥 体外系损害。 2. 肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力 低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。 (三) 不自主运动（abnormal movements) --随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的 一种肢体摆动动作 静止性震颤(static tremor) 老年性震颤 意向性震颤（intentional tremor) 扑翼性震颤 2. 舞蹈样运动(choreic movement) 3. 手足徐动(athetosis) 4. 手足搐 5. 摸空症 (四)共济运动（coordination) 共济失调(ataxia)：当前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时，协调动作出现障碍，称为共济失调。 指鼻试验(finger-to-nose test) 指指试验 轮替试验 跟膝胫试验(heel-to-knee-shin test) 闭目难立症(Romberg test) 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 四肢脊柱神经系统检查 复旦大学附属中山医院 神经内科 董继宏 第一节 检查方法与内容 一、脊柱(spine) 具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。 （一） 生理弯曲 (侧面观) 两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈 检查方法:视、触 （二） 脊柱活动度  颈椎和腰椎正常活动度  前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 颈段 35-45 35-45 45 60-80 腰段 90 30 20-30 30 （三）脊柱压痛与叩击痛 压痛 间接叩击法 叩击痛 直接叩击法 （四）脊柱检查的几种特殊试验 颈椎特殊试验 Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症） 前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变） 颈静脉加压试验（见于根性颈椎病） 旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病） （四）脊柱检查的几种特殊试验 腰骶椎的特殊试验 摇摆试验（见于腰骶部病变） 拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症 直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛） 屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出） 股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4） 二、四肢与关节four limbs and articulus （一）形态 1. 视诊 皮温 压痛点 肿块 2. 触诊 骨骼标志 肌腱和滑囊 周围神经