《营养与儿科疾病》ppt课件.ppt

营养与儿科疾病;蛋白质-热能营养不良;一、概述（一）定义;埠阳奶粉、大头娃娃;1)消瘦型 2)水肿型 3)消瘦-水肿型 介于消瘦与水肿之间;;1）消瘦型（Marasmus） 以热量缺乏为主的重度营养不良 发生原因：热量不足为主 好发年龄：1岁以内 头发：干枯无光泽，易折断 颜面：干枯无肉，Monkey face;全身：消瘦、体重低，称为皮包骨 皮肤:松弛有皱褶，称小老头 皮下：无水肿 食欲：亢进、易饥饿 血清蛋白质：不降低或略有下降;Monkey face;头发干枯;皮包骨;小老头;2）水肿型（Kwashiokor） 以蛋白质缺乏为主的重度营养不良 发生原因：蛋白质缺乏为主 好发年龄：1~3岁 头发：颜色改变、易脱落 颜面：Moon face;全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出 皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂 皮下：严重水肿 食欲：差，表情痛苦，难喂养 血清蛋白：严重下降;头发变色;全身浮肿及表情痛苦;腹壁柔软突出;皮疹;手背水肿;眼睑水肿;右足破溃;皮肤感染、结痂;3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor）;消瘦及膝关节水肿;消瘦、手背水肿及头发变化;皮肤破溃;足背水肿;无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病;（三）严重程度 根据体重下降程度分为三度： 轻度营养不良体重下降15%~25% 中度营养不良体重下降25%~40% 重度营养不良体重下降40%以上;附：婴儿体格发育;身长（反映骨骼系统生长的指标） 足月新生儿平均身长为50cm 第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm 第二年10cm，2岁时85cm 2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降 2岁以后身高：年龄×7(cm)+70cm;头围（反映脑及颅骨的发育状态） 第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm 第二年2cm，2岁时头围为48cm 2-15岁仅增加6-7cm 4. 胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标） 出生时，头围比胸围略大1~2cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）;5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度） 5岁以下 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良;6.Kaup指数 (适用于学龄前儿童 ) [Kaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2] ×104] 用于衡量婴幼儿的体格营养状况 判断标准: ＞22 肥胖 22～19 优良 19～15 正常 15～13 消瘦;（一）蛋白质和热能摄入不足;（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增;（三）营养代谢变化;三、营养防治;㈠正常儿童营养需要 1、能量构成;（1）蛋白质 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要;对于蛋白质的需要量： 人乳喂哺的婴儿—— 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿—— 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时—— 4.0g/kg;（2）脂肪 0~6月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%~50% 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%~40% ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用 WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%;（3）碳水化合物 婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%~60% 人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖;2000年中国居民膳食营养素参考摄入量;（二）营养预防 提倡母乳喂养 及时治疗相关疾病 （急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿） 早发现、早冶疗;（三）营养治疗 1、营养治疗原则： 蛋白质和能量 ? 高于正常，少量开始、充实、巩固至正常 维生素和矿物质 正确补充 水电解质平衡 ? 补充液体，维持平衡 采用流质、半流质 ? 最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充;2、食物和营养素的选择 ?;（2）食物与营养素选择;（3）婴儿;（4）儿童;3、食谱举例;例二：女孩，7岁，体重16kg（大于25%）中度营养不良 体重：7x2+8=22 En:40~60Kcal/