《儿科用药原则》课件.ppt

儿科用药原则 儿童用药特殊性 由小儿的生理、解剖特点所决定。 由于新生儿肝功能尚未发育成熟,特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差,易导致羟基代谢的药物消除减慢,在体内蓄积,如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。 蛋白结合率： 1)未结合的药物才容易转运和发挥药理作用。 2)血浆蛋白含量在出生6个月中最低，周岁接近成人，且蛋白与药物结合能力比较低。 3)所以新生儿未结合药物比率高。 儿童用药特殊性 肾脏的血流量比成人低，无功能肾单位多。 肾脏滤过率：新生儿30%，6个月70%，1-2岁接近成人。 经肾脏排泄的药物半衰期比成人长，量应相应减少。常见药物：青霉素、氨基糖苷类抗生素，氢氯噻嗪、速尿、地高辛、可乐定等。 儿童用药特殊性 小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来定用药剂量 由于小儿相对体表面积大,体温调节中枢发育尚不成熟,主要靠调节体温中枢而降温的药物,如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。（尼美舒利、发热处理） 小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多,易出现呼吸道梗阻;因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时,宜用祛痰药,而忌用强力镇咳药,以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。 儿童用药特殊性 体液量：新生儿体液比例比成人、大龄儿高，所以使水溶性药物分布容积增大，从而降低血药浓度。 血脑屏障：新生儿和婴幼儿发育不成熟，所以对药物的屏障作用差，所以入脑量增加。故应避免用吗啡及鲁米那等中枢抑制药物，以免中毒。（病理性黄疸） 儿科用药易发生不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育：喹诺酮类药物、四环素类药物、肾上腺皮质激素等药物引起。 儿童锥体外系反应：(1)抗精神类：如氯丙嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静等;(2)止吐剂：胃复安、多潘立酮吗丁啉等;(3)抗癫：苯采英钠等;(4)抗高血压类：利血平等;(5)钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪等;(6)其他类如抗生素中的环丙沙星、维生素中的维生素E(大剂量)等 给药方式 肌注： 药物吸收与肌肉的丰富程度、血流量，以及活动情况有关 新生儿肌肉较少，血流量不恒定，所以药物吸收不可靠。 庆大霉素、地高辛等不适于大剂量多次注射。 皮下注射： 新生儿和某些婴幼儿，皮下脂肪组织较少，血流缓慢，容量有限，不适于皮下给药。 儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收,甚至可引起中毒 药物依从性 适合儿童的剂型及剂量 减少用药次数 缩短用药的疗程 用药原则 诊断正确 选药要适当 剂量要准确，用法要合适 要有认真负责的精神 剂量计算方法 体重计算方法： 每次/每日剂量=体重*每次(日)药量/kg 只有成人剂量，成人用量除以60得每kg药量 最大量为成人量 体表面积计算 小于30kg：0.035×kg+0.1 大于30kg: (kg-30)×0.02+1.05