常见急腹症的诊断与鉴别诊断演示ppt课件.ppt

常见急腹症的诊断与鉴别诊断;一、概述;急性腹痛诊治过程中面临的困惑 发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断。 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病。 常出现拖延诊断、检查或治疗不恰当，造成贻 误病情、人财浪费。 ;（二）、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的几类刺激： 肠道扩张或收缩； 脏器牵拉、压迫、扭转； 化学物质刺激（如炎症介质）； 脏器缺血； ;1．按神经支配、传导途径不同分类：  ⑴、躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激所致；  ⑵、内脏性腹痛：内脏神经受刺激引起； ⑶、感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。;⑴、躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感； ②疼痛常伴有腹膜刺激症； ③定位明确； ④植物神经反射缺如或少见； 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;⑵、内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感； ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊； ③疼痛性质和程度与脏器结构有关； ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关； ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压 痛。;⑶、感应性腹痛的特点： 内脏痛不仅局部定位极不明确，而且局部标识易混，因而有时被感受为皮肤痛。这被看作是因为内脏感觉纤维所产生的兴奋，在脊髓中扩散，波及到同节段皮肤传来的通道，再由投射而使该皮肤部位感到疼痛，甚至导致痛觉过敏症（发散投射说）。;⑶、感应性腹痛的特点： 与各个脏器相对应的皮肤节段称为海德氏带（Heads band）或痛带。如肝脏异常时，而第八和第九胸椎背根支配的那部分皮肤则感到疼痛。???样的海德氏带的疼痛称为感应痛或关连痛（r-eferrod pain），有助于内脏疾病的诊断，同时对它的治疗反过来有时会感应到内部。;2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）;3、按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 腹痛的性质 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 腹痛的感觉 钝痛、胀痛、胀痛 腹痛的程度 隐痛、中等程度痛、剧痛 ;钝痛 是壁层腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。 胀痛 是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠梗阻，肝脏肿瘤等。 绞痛 是空腔脏器痉挛所表现出来的腹痛。其特点是不能准确说出疼痛的部位，往往难以忍受。例如：胆总管结石引起的胆绞痛，机械性肠梗阻，输尿管结石的肾绞痛等。;隐痛 常能忍受，能够完成日常轻微工作，因疼痛不能集中精神工作。例如：慢性溃疡病、慢性阑尾炎。 中等度疼痛 不能忍受，不能坚持工作，能够和医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜炎。 剧痛 疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性腹膜炎。;二、急腹症的临床诊断思维及程序; （一）急腹症与急性腹痛的鉴别 1、外科急腹症特点 起病急骤、多无先驱症状； 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫； 腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现； 有腹膜刺激征； 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛； ; 2、内科急性腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状； 腹痛呈间歇发作，含糊而固定； 腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应； 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失； 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征； ;表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别;Ⅰ、通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？ Ⅱ、与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别； Ⅲ、与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别； Ⅳ、与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别等。 ;*;*;与急性腹痛有关的常见内科疾病的鉴别 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、心绞