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急性心肌梗死病例版ppt课件
急性心肌梗死
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心脑血管疾病已成为人类健康最危险的杀手。其中心肌梗死随着人民生活水平的提高发病率逐年上升,其发病突然、病程进展快、部分症状不典型等原因导致高死亡率。
前 言
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病 例 介 绍
患者男性,60岁,因“发作性胸痛1天,胸骨后疼痛10小时” 入院。 患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛,为压榨样痛,持续约1分钟后症状可自行缓解,后胸痛反复出现,1天内发作3-4次,每次持续3-10分钟不等,未就诊。10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛,自服“救心丹”症状持续不缓解,向左肩、背部放射,伴大汗淋漓,无气促,无恶心、呕吐及上腹部疼痛,无返酸,无头晕、头痛,无心悸,无咳嗽、咳痰,无咯血,无畏寒,无发热,无意识障碍、晕厥。既往体健。
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个人史:吸烟30年,每日20支。饮酒20年,每天约100ml白酒。 家族史:家族成员中无患“高血压、冠心病、糖尿病”。
体格检查: T:36.8℃,P:83次/分,BP :138/72㎜Hg
辅助检查:
心电图:1:V2、V3导联见Q波,V1-V4 ST段弓背向上抬高0.2mV以上;
2.偶发性室性早搏。
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病 例 介 绍
患者,男,59岁,于入院前半小时,无明显诱因出现心前区疼痛,呈持续性疼痛,放射至后背,伴恶心呕吐,胸闷气短,无头痛、头晕、腹痛。由 “120”急送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。
入院立即给予高流量吸氧4~6L/min,绝对卧床,建立静脉通路,查体:T:35.8℃,P:96次/分 ,BP:109/63mmHg,R:20次/分,神志清,痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光放射存在,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音有力,律齐。腹软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,四肢活动自如,未引出病理征。
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患者入院4分钟后突然意识丧失,面色发绀,呈叹气样呼吸,血压测不出,立即予胸外按压,心电监护示室颤,予电除颤,患者发生室颤3次,均除颤后转窦性心律,急查心电图示广泛前壁心梗。入院半小时予链激酶150万u,给药45分钟后心电图示ST –T 下降,患者意识清楚后在医护陪同下收住心内科进一步治疗。
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结合病例,急性心梗的临床表现有哪些?
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临 床 表 现:
先兆:
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状:
1、疼痛:程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效
2、全身症状:发热、心动过速
3、胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4、心律失常:最多见,尤其室性早搏、房室传导阻滞等
5、低血压和休克:在疼痛期间不一定休克,心肌广泛坏死面积大
于40%,心排血量急剧下降导致休克。
6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭,严重时发生肺水肿。
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ST段抬高型心肌梗死
不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
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急 救 处 理
1. 立即绝对卧床休息
2. 镇痛:遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡
3. 吸氧 3~6L/min
4. 建立静脉通道 滴速 40 滴/分
5. 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况
6. 立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg
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7. 溶栓治疗 使用于发病几小时以内的患者,要求在入院30~60min内进行
8. 常用药物 :
1)β受体阻滞药 以减慢心率,减少心肌耗氧
2)钙拮抗剂 维拉帕米,减低心脏前后
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