爱医资源2010年新护理病历书写规范 课件.ppt

武汉市江夏区卫生局 ;简化护理文件书写，促进护士贴近患者;内容繁多?涉及内容广泛，部分内容与医疗病历重复，甚至更繁杂。 耗时过多?由于记录内容的复杂，护理时间相对减少，使得护士在接诊患者后急于书写过多的护理记录，而减少了观察及护理病人的时间，减少了如何进一步改进护理的思考时间。 应用价值降低?护理记录内容的分散，使医师查阅困难而无法给诊疗提供书面参考。因此,无信息共享价值，更无法律效力可言。 ;简化护理文件书写，促进护士贴近患者;一、分类 二、总体说明 三、住院患者首次护理评估单 四、手术科室（非手术科室）护理记录单 五、手术清点记录单 ;一、分 类;二、总体说明;二、总体说明;二、总体说明;二、总体说明;应当在患者入院后4小时内完成; 二、住院患者首次护理评估 ;5;凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体 位，如：端坐位、侧卧位等； 其他：以上项目以外的体位填写在其他栏内。 ;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;二、住院患者首次护理评估;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——适用范围;病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。 ;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——整体要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明——书写要求;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明;三、手术科室(非手术科室)护理记录单填写说明;清点记录应当在手术结束后即时完成;指巡回护士和器械护士在术前、关体腔前、关体腔后清点核对。 清点的数量以阿拉伯数字表示，填写在相应栏目内。