杨世昌 进食 睡眠障碍2009研究生ppt课件.ppt

进食障碍与睡眠障碍(eating disorders and sleep disorders );讲授内容（Outline）;人类的进食行为;进食障碍;概念： 有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 1868年首次有英国医生William Gull命名。 女性； 青春前期或青春早期(12-18岁)； 病前社会心理因素。 ;流行病学： 女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5–1.0/100–200 许多人有不符合这一障碍标准的症状（如进食障碍，未注明型，见本章后面部分），90%以上的患病者是女性，缺乏关于男性患该病的资料。 在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非，但是少量该病的系统性研究在其他国家已进行;音乐治疗的特点;音乐治疗的优点与缺点;疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17-21岁） 平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。 有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。;主要病因学 社会文化压力(主要对妇女)，包括过分强调苗条身材,几乎是青春期前的体形。然而,神经性厌食症不完全是文化基础上的,因为大约300年以前已出现神经性厌食症的描述,当时文化压力是不同的 进食障碍的部分病因是生物学的,表现形式的表达程度由文化因素决定。 神经性厌食症的急性期中枢神经系统单胺类递质紊乱,特别是去甲肾上腺素,5–羟色胺和某些神经肽。这种异常很少持续到疾病的体重恢复阶段。持续存在异常者至少部分是与营养不良状态有关;主要病因学 遗传学： 遗传学：单卵双生子神经性厌食症同病率高于双卵双生子，在一级亲属中，患神经性厌食症和心境障碍的危险性增加，暴食-清除型患者亲属中后一种情况更明显。; 临床表现： 核心症状是对肥胖的恐惧和对形体的过分关注。 有些患者尽管骨瘦如柴，仍认为自己肥胖，不肯进食并拒绝治疗。 怕胖-恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻 ; 临床表现： 神经性厌食症病人的过分看重体形和体重 病人热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称体重、测量身体各部位、照镜子以观察是否肥胖。 体重下降被视为超常自我约束的值得推崇的成就，而体重增加则被认为是难以接受的自我控制的失败 病人通常无视严重营养不良的医学征象。 ;临床表现： 怕胖-减少摄入 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。 加速代谢 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。 ;临床表现： 体像障碍-患者对身体的某些部位特别关注,大腿、腰部、面颊部等,预示对体形的不满。;临床表现： 其他精神症状： 对体重、体形的先占观念； 情绪异常； 性欲减低； 与食欲有关的强迫症状。;临床表现： 躯体症状 性功能和性发育的障碍； 女性闭经，男性性欲减退或阳痿； 严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣下，手腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉； 皮肤和头发干枯； 双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛； 严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。;临床表现： 实验室检查的异常,多器官系统受营养不良影响： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引 起代谢性碱中毒； 血浆碳酸盐升高； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。;诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如,设法减轻体重至应有体重的85％以下;在生长发育阶段不保持应该达到的体重,以致低于应有体重的85％以下) 即使已在应有体重以下,仍强烈地害怕体重增加;诊断标准： 患者对自己体重或体型的看法有问题，过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。 如是已有月经的女性，出现停经，也即至少已停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性激素，如雄激素，来维持的，也可视为停经)。;神经性厌食 诊断标准： 分型 局限型： 在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。 暴食-清除型： 在神经性厌食症发作期，患者定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。;治疗： 纠正营养不良和水电解质紊乱 心理治疗:认知行为治疗 药物治疗;药物 1.纠正并发症产生的躯体紊乱； 2.有利于改善症状： 赛庚定有益于体重恢复； 抗抑郁剂和抗焦虑剂。 ;结局： 具有自发地发展过程，缓解和复发交替出现；缓解4年以上有可能真正痊愈。 一般病程为2-3年。 一半以上可完