术中癫痫大发作或局限性发作ppt课件.ppt

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术中癫痫大发作或局限性发作ppt课件

术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小,术中癫痫大发作可致血压骤然升高,呼吸不规律或停顿,若行癫痫病灶手术,脑组织可经切口膨出,术野内广泛出血,对手术干扰极大。遇到这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作,充分保持呼吸道通畅防止脑缺氧,暂时中止手术操作,等待发作消失和生命体征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作,单纯加深麻醉常无济于事,可应用抗癫痫药物,呼吸机辅助呼吸,给予安定持续静脉滴注或微量泵泵入,以确保手术顺利完成。 抑郁症患者的麻醉 抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。可分3类:①隐匿性抑郁症,表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛,但抑郁情绪尚不太明显;②轻度抑郁症,表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念和癔病症状;③重症抑郁症,出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。   重庆癫痫病医院   重庆癫痫病治疗中心   重庆癫痫病专科医院   重庆癫痫病专业医院   重庆癫痫病治疗   重庆治疗癫痫的医院 抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的功能异常有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物,目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高,从而促进情绪的正常恢复。 抗抑郁症药物 一 三环类抗抑郁症药(TCA)为治疗抑郁症的首选药(抑制NE,5-HT再摄取的药物),包括 1)咪嗪类:丙咪嗪,氯丙咪嗪等 2)替林类:阿米替林,氯普替林等 3)二苯卓类:多虑平,异戊塞平等 4)四环类:麦普替林,甲庚吡嗪 5)其他:辛胺吲哚,三唑酮等 注意事项: 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收,致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。在此基础上,如果同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素,可使血压剧升,甚至出现高血压危象,故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用,与镇静药、麻醉药可产生协同增强。 3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关,常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的心血管改变,如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增宽、T波低平或倒置,以及直立性低血压等。 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药,其作用在阻止外源性和内源性单胺的氧化脱氢,结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高,从而促使情绪提高。但因其副作用较多,近20年来已逐渐被TCA所替代,但仍适用于对TCA治疗无效的病人;轻型抑郁症病人。 目前常用的有苯乙肼,环苯丙胺等 其副作用有:①对肝细胞有损害,可致中毒性肝炎;②与许多药物和食物产生相互作用,例如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用,因前者的灭活受干扰,可造成严重高血压;③服MAOI的病人,如吃含酪胺类食物(如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒、啤酒等),因单胺氧化酶被抑制,使酪胺不能灭活,反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物,由此可致高血压危象。治疗此类高血压危象时,可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙嗪;④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药(如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等)产生相互作用,出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象;⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象,故需先停用MAO2周后,再开始服用TCA。 三 NE再摄取抑制药,包括地昔帕明,马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药,包括氟西汀,帕罗西汀等,药物镇静作用小,也不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响小,有抗焦虑及抗抑郁双重作用 麻醉前准备 1。对已用TCA的病人,择期手术前无需停用TCA,但在围术期选用其它药物时,需作相应的考虑 2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质,因此,对已用MAOI治疗者,择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天,以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生,同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外,肼类药物对肝脏有毒,也可使肾功能减退,故术前应常规测定肝、肾功能。

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