新生儿窒息患儿的护理图文ppt课件.ppt

新生儿窒息的护理;学习目标;; 新生儿窒息是指小儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。） 国内发病率为5%-10% 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。;本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 ;分娩因素;;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 ;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 ;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 ;肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡;血液生化和代谢改变; 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ;新生儿窒息; Apgar评分法;重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分（窒息诊断和依据） 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 （复苏效果及预后） ; 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;中枢神经系统→;泌尿系统→ ;血液系统→ ;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气 PaCO2↓，PaO2↑，pH值↓ 血生化（血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐） 头颅B超或CT检查有助于发现颅内出血的部位和范围 ;护理诊断 （1）不能维持自主呼吸 （2）潜在并发症 缺氧缺血性脑病及颅内出血等 （3）体温过低 （4）有感染的危险 （5）焦虑（家长） 护理目标 ; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 ① A 通畅气道 （airway） ② B 建立呼吸 （breathing） ③ C 建立循环 （circulation） ④ D 药物治疗 （drug） ⑤ E 评估 （evaluation） A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ; 复苏步骤和程序 ;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;清理呼吸道 1.保暖 2.摆好体位 肩部以布卷垫高2-3cm颈部轻微伸仰 3.清理;擦 干;清理呼吸道;建立呼吸 1.触觉刺激 2.复苏气囊加压给氧 3.气管插管正压通气;;100%的氧进行正压通气 ;面罩正压通气 ;放置喉镜的解剖标志;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜80次∕分;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ;药物治疗 扩容 纠酸 改循环 解麻醉;肾上腺素; 扩容剂;碳酸氢钠;纳洛酮 母亲产前4-6h用过吗啡类麻醉药或镇痛药致新生儿呼吸抑制时，静脉推注或气管内注入纳洛酮。 评估（贯穿始终） ; 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 肌张力变化 窒息所致多器官损伤 ;预防感染 保暖 健康教育;预 后;预 防;谢谢观看！