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成人补充性肠外营养中国专家共识课件
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1
成人补充性肠外营养中国专家共识
.
2
定义
补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN )是指肠内营养(enteral nutrition ,EN)不足时,部分能量和蛋白质需求由肠外营养(parenteral nutrition,PN)来补充的混合营养支持治疗方式。
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3
合理的SPN能满足患者对能量和蛋白质的需求,调整氮平衡状态,促进蛋白质合成,能有效改善患者的营养状况,降低并发症发生率,改善患者的临床结局。
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4
但目前有关SPN的给予时机、剂量以及途径等问题,国内外研究结果尚不统一,不同国家或学会对于SPN支持治疗的推荐意见也不尽相同。因此,中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家,根据目前国际上发表的临床研究结果及循证医学证据,结合专家经验,形成《成人补充性肠外营养中国专家共识》,为国内临床营养实践中SPN的规范化和标准化提供参考意见。
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5
SPN的给予对象
推荐1:
需要营养支持治疗的患者,如果EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时,通过SPN可增加能量及蛋白质的摄入量,满足患者对能量和蛋白质的需求,减少或避免负氮平衡和喂养不足的发生,可改善患者的临床结局。
.
6
SPN的给予时机
推荐2:
NRS-2002≤3分或NUTRIC Score≤5分的低营养风险患者,如果EN未能达到60%目标能量及蛋白质需要量超过7 d,才启动SPN支持治疗。
.
7
推荐3:
NRS-2002≥5分或NUTRIC Score≥6分的高营养风险患者,如果EN在48~ 72 h内无法达到60%目标能量及蛋白质需要量时,推荐早期实施SPN。
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8
表1:初步筛查
是
否
1
BMI20.5吗?(身高___m;体重___kg)
2
过去三个月内患者体重下降了吗?
3
上周患者饮食摄入减少了吗?
4
患者有严重疾病吗?(疾病诊断___)
是:如果其中一个问题回答“是”,则完成表2中的筛查项目。
否:如果所有问题都回答“否”,则每周重复筛查1次。
营养风险评估表NRS-2002
床号___ 姓名___住院号___诊断___入院日期___
.
9
表2:最终筛查
营养状态受损
分值
得分
正常营养状况
0
3个月内体重下降5%或上周食物摄取量比正常需求低25%-50%
1
2个月内体重下降5%或BMI为18.5-20.5+一般状况受损或上周食物摄取量比正常需求低50%-75%
2
1个月体重下降5%(3个月内下降15%)或BMI18.5+一般状况受损或上周食物摄取量比正常需求低75%-100%
3
疾病严重程度(≈营养需求增加量)
分值
得分
正常营养需求
0
髋骨折*慢性疾患患者、特别是急性并发症患者:肝硬化*、COPD*、慢性血液透析、糖尿病、肿瘤患者
1
腹部大外科手术*脑卒中*重症肺炎、血液病恶性肿瘤患者
2
颅脑损伤*骨髓移植*重症监护患者(APACHE10)
3
如果年龄≧70岁:在总分基础上加1分
营养风险评分____(营养受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分)
.
10
Variable
Range
Points
Age
50
0
50-75
1
=75
2
APACHE II
15
0
15-20
1
20-28
2
=28
3
SOFA
6
0
6-10
1
=10
2
# Comorbidities
0-1
0
2+
1
Days from hospital to ICU admit
0-1
0
1+
1
IL6
0-400
0
400+
1
BMI, CRP, PCT, weight loss, and oral intake were excluded because they were not significantly associated with mortality or their inclusion did not improve the fit of the final model.
Nutri-Score5分
高营养风险
营养治疗有获益
ICU scoring systems
.
11
如何确定SPN的给予时机是当今临床营养领域争论和关注的热点。不同国际营养学会指南在SPN时机的推荐意见上也不一致。欧洲营养学会(ESPEN)指南推荐,实施EN 2~ 3 d仍未能达到目标量时,应在24~ 48 h启动SPN。但是,美国胃肠病学会、美国肠外与肠内营养学会和美国危重症学会(ASPEN/SCCM)指南推荐意见却认为,无论营养风险高低,EN提供的能量和蛋白质无法达到目标需要量的60%时,第1周内也暂不使用SPN,而是在1周之后再应用SPN。
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12
2011年Ca
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