整理版478中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学ppt课件.ppt

第七节 中枢兴奋药 ;一、主要兴奋大脑皮层的药物; 【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他 【不良反应】 剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。 ;甲氯芬酯（meclofenoxate）;二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物;山梗菜碱（Lobeline）; 第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础;焦虑症的药物治疗 【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合 【合理用药指导】 1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患者接受。缺点是治疗时间长，有依赖性，不能突然停药。 2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖性，缺点是起效慢。 ; 初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治疗。 此外，在治疗中加入β受体阻滞剂（如普萘洛尔）有协同治疗作用。或者加入运用三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联合治疗。 ;【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗及物理或其他疗法。 ;3. β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可选用普萘洛尔。　 4. 三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，睡前服。以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间，多选用副作用较少的第二代抗抑郁药，以低剂量为宜。 ;【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。剂量个体化，需要时可加辅助药物。 【合理用药指导】 1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾 。 ;2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用，多用慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著，在镇痛剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性。常用药物有：非选择性COX抑制药（阿司匹林、对乙酰按基酚）和选择性COX-2抑制药（塞来昔布、美洛昔康等）。 ; 发热是临床常见的疾病症状之一。 【治疗原则】 1. 退热治疗 一般体温低于39℃时不必退热治疗， 2. 感染性发热的治疗 总的治疗原则是根据病原体选择敏感的药物，足量全程应用。 3. 肿瘤性发热的治疗 要致力于寻找肿瘤的原发灶和转移灶，争取早期手术和化疗。;1. 解热镇痛抗炎药：抑制中枢PG合成而发挥解热作用，仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。常用的药物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚等及其复方制剂。 ; 除了药物治疗外，临床上还常采用非药物治疗法，主要是物理降温包括酒精擦浴，四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施。 3. 抗微生物药物：通过消除病原体和病灶，发挥对因治疗作用。; 四、精神失常的药物治疗学基础 精神失常是由多种原因引起人类异常的精神活动，在思维、认知、情感和行为等方面出现障碍。 【治疗原则】剂量、疗程、选择药物都要因人而异，最好做到个体足量争取最大疗效和最小的不良反应。 【合理用药指导】药物主要有：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。1. 此类药物都有一定的毒副作用，应尽量使用单一药物，避免合用二种同类药物。开始宜分次小量，以后逐渐增量，疗效稳定后再减少服药次数。老年人和肝病患者一般从半量开始。; 2. 药物的选择，同类药物因化学结构不同，其抗精神病的效应强度和副作用大小略有差异，各类结构相近的药物则作用较为接近，但不同个体对不同药物可能有不同的反应。 3. 坚持疗程规律定时定量服药，严禁随意换药，停药。如果用药6周~8周，药物疗效不佳时应考虑更换药物。