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《尿石症的微创治疗进修课》ppt课件
尿石症的微创治疗;尿石症的微创治疗方法;影像学表现:;常见成分:;损害肾脏:;体外冲击波碎石(ESWL);工作原理;禁忌症
1.结石远端尿路梗阻。
2.基质结石。
3.肾盏憩室结石。
相对禁忌症
1.肾下盏结石>2cm。
2.肥胖者(体重超过标准体重一倍以上);脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。
3.结石嵌顿者。
4.伴有不能治愈的出血性疾病或心肺肝肾功能严重不全;传染性疾病活动期;糖尿病未控制者。
5.孕妇;未育女性输尿管下段结石,避免损伤卵巢;未育男性尿道结石,注意保护睾丸。;操作方法及程序
1.体位
(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。
(2)远端输尿管结石取俯卧位。
(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位 。
(4)尿道结石取半坐位 。
(5)儿童病人,麻醉后妥善固定,尽量B超定位。
2.定位:阳性结石X线或B超定位,阴性B超定位。
3.工作电位及轰击次数
根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目成分等决定。电压8-14KV,轰击次数<3000次。
4.实时间段X线或B超观察碎石情况。
5.术中监测生命体征,观察病人反应,并及时做出相应的处理。;并发症
(1)血尿
(2)肾绞痛
(3)发热
(4)石街形成:需要积极处理,包括石街的ESWL、URS、PCN 等,解除梗阻,保护肾功能。
(5)急性肾损伤:包括肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。
(6)消化道出血、穿孔、咯血、腹主动脉瘤破裂:少见。
(7)其他:皮肤瘀斑,尿潴留等。;注意事项
1.术前准备:血、尿常规,肝肾功能,心电图,出凝血时间,IVP即B超检查,术前一天服缓泄剂,当日禁早餐。
2.感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石
3.双侧上尿路结石,分期分侧行ESWL。
4.复碎石时间>一周,ESWL≤3次。
5.术后一般处理,使用抗生素,解痉药,多饮水,口服预防结石复发药物。
6. 结石分析,制定预防复发方案。
7.定期复查,直至结石排空。;输尿管镜碎石取石术;禁忌症
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 结石远端输尿管狭窄,无法用输尿管镜同时解决。
3. 尿道狭窄尿道扩张不成功。
4. 泌尿系统急性感染性疾病,需先行控制。
5.身体严重畸形,不能摆截石位;前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口,可以考虑用软性输尿管镜。
6. 女性月经期。;术前准备
1.术前明确诊断。
2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因。患者如果排出过结石,作结石分析。
3.术前一日肠道准备,常规备皮。术前禁食水。
4.术日拍X线片,结石定位。;麻醉
1. 常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
2. 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉,可以考虑全麻。
体位
常用截石位,双下肢尽量下垂,使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。;;输尿管镜;并发症
1. 输尿管粘膜损伤
2. 输尿管穿孔
3. 输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂
4. 术后发热和感染
5. 术后肾绞痛
6. 输尿管狭窄或闭锁
7. 膀胱输尿管返流;术后处理
1. 术中和术后使用抗生素3~5天,肠蠕动恢复后恢复饮食。
2. KUB检查有无残留结石,双-J管1个月后拔除,导尿管和输尿管导管3~7天后拔除。
3.结石分析,制定预防复发方案。;经皮肾镜碎石取石术(PCNL);禁忌症
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 身体严重畸形,不能保持PCNL体位。
3. 过度肥胖,皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。
4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。
5. 脾脏或肝脏过度肿大,穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6. 糖尿病或高血压未纠正。;术前准备
1. 术前明确诊断。
2. 常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因。患者如果排出过结石,作结石分析。
3. 术前交叉配血并备血2个单位。术前一日肠道准备,常规备皮。术前禁食水。
4.术日拍X线片,结石定位。 ;麻醉
1. 常用连续硬膜外麻醉,如果术中要进行输尿管插管,加用腰麻。
2. 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉,可以考虑全麻。
体位
1. 常用俯卧位,腹部垫高使腰背成一水平面。
2. 也可以选择侧卧位或向健侧斜30o卧位,根据操作者的操作习惯决定。 ;经皮肾镜(PCN);;;;;;;B超穿刺; B超的操作
注意点:
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