《尿路结石病人的护理》ppt课件.ppt

尿路结石病人的护理 外科 张艳芳 概 述 尿石症是最常见的泌尿外科症之一，男性多于女性，约为3:1，形成机制未完全明了，有多种学说，且复发率高，没有十分理想的预防办法，尿路结石发病有地区性，在我国多见于长江以南，北方较少。近年来上尿路结石发病率明显增高，下尿路结石日趋少见。 病因 泌尿系统结石形成机制尚未完全清楚，一般认为尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。 结石形成的相关因素 1、尿液因素 ①形成结石的物质排出过多 ②尿PH改变 ③尿少尿液浓缩 ④尿中抑制晶体的物质不足 2、饮食和营养大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，膀胱结石增多。 3、水分摄入少 4、泌尿系统局部因素：尿路感染、尿路梗阻、尿路异物 病理 结石成分大多为草酸钙、其次是 磷酸盐及碳酸盐。结石可引起： 梗阻 ：造成积水，尿潴留。 损伤：造成出血，增生，癌变。 感染：肾盂肾炎、膀胱炎。 【护理评估】 一、健康史 1、既往史： 有无绞痛和血尿发作史 有无痛风、甲状旁腺功能亢进病史 2、饮食习惯及爱好： 每天饮水量、饮茶习惯、每日食物情况等。如喜食菠菜、番茄等高草酸食物的人，可增加草酸盐结石的发生机会；喜食动物内脏、花生、豆类等高嘌呤食物的人，可增加尿酸盐结石的发生机会。 二、身体状况 肾、输尿管结石 1）疼痛：钝痛、绞痛 结石大、活动小的肾盂结石无症状或有隐痛。若结石活动引起急性输尿管梗阻，则出现肾绞痛。典型肾绞痛为突发性剧痛，呈阵发，可放射至同侧下腹部、外生殖器及大腿内侧。 2）血尿：镜下血尿常见。 3）其他：恶心、呕吐，尿路感染，肾积水等。 膀胱结石 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头和远端尿道。改变体位后可继续排尿。 尿道结石 排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可发生急性尿潴留。 三、辅助检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染有脓尿。 B超检查：能发现X线片不能显示的小结石，还能显示有无肾积水等。 X线检查：平片中95%的结石可显影，尿酸盐、胱氨酸结石不显影。排泄性尿路造影，可显示结石 ，尿路的形态和肾脏功能。 输尿管肾镜检查 四、心理、社会状况： 烦躁、焦虑、恐惧 【护理诊断】 1、疼痛 2、排尿异常 3、有感染的危险 4、潜在并发症：术后出血、肾积水、肾衰竭等。 【护理措施】 一、非手术治疗的护理 1、缓解不适：肾绞痛治疗 ：阿托品杜冷丁同时注射，并输液。 2、收集并观察尿液 3、适当补液 4、适当饮食 5、适当活动 6、药物治疗 二、体外冲击波碎石术（ESWL）的护理 术前护理 1、心理护理：减轻焦虑心情。 2、肠道准备:术前3天忌产气食物。术前1 天服缓泻剂，术日晨禁食禁水。 术后护理 1、饮食：多饮水，增加尿量 2、体位：适当变换体位，预防“石街” 3、病情观察：观察碎石及排石情况，如留取尿液，筛 出结石。 4、注意并发症： 常见并发症为血尿、肾绞痛、发烧。 5、再次碎石间隔时间不少于7天。 三、手术治疗的护理 术前护理 1、心理护理 2、维持营养 3、完成检查 4、术前指导 术后护理 1、体位 2、营养支持：饮食、补液 3、病情观察：尿量、尿色、患侧肾功能等。 4、引流护理 【健康教育】 鼓励病人多饮水，适当运动 合理安排饮食 养成良好的排尿习惯 定期复查 谢谢大家！