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代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 有机磷农药中毒 湘雅三医院急诊 概述 有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。常见于甲胺磷、敌敌畏等中毒。 一、病因 1.生产性中毒 生产过程中因防护不周或生产设备密闭不严，人体与杀虫药直接接触，通过皮肤吸收而中毒 2.使用性中毒 喷洒农药时，药液污染皮肤 3.生活性中毒 主要由于自服、误服、投毒所致，亦可因进食被污染的水或食物（蔬菜）而发生中毒 二、有机磷农药的吸收与代谢 毒物进入人体的途径及在人体内分布： 主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体，吸收后迅速分布于全身各器官，其中肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑含量很少。 毒物的代谢： 主要在肝脏代谢，进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。 毒物的排泄： 主要通过肾脏排出，少量经肺排出，48小时完全排出体外 三、中毒机制 有机磷杀虫剂对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱堆积，使胆碱能神经线兴奋后抑制，引起相应临床症状。 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 水解 有机磷杀虫剂 抑制 四、临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒 2~6小时 发病 经呼吸道吸入中毒 30分钟内 发病 经口服吸收中毒 发病 10分钟~2小时 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M）样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 临床表现 毒蕈碱（M）样症状： 症状较早出现，主要表现为副交感神经末梢兴奋所致。 临床表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，心跳减慢，气短，呼吸困难，瞳孔缩小 3.恶心，呕吐，腹泻 4.视力模糊，尿、便失禁 临床表现 烟碱（N）样症状： 乙酰胆碱在交感、副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合，引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应。 全身横纹肌肌纤维颤动 全身肌肉强直性痉挛 肌张力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹 临床表现 中枢神经系统症状： 由于中枢神经系统受乙酰胆碱刺激所致。 临床表现： 前期可有头昏、头痛、疲乏、失眠、烦躁不安， 后期出现嗜睡，逐渐转为昏迷 其他表现 中间综合征： 发生于中毒后24—96小时，最迟可在第7天发病，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及屈颈肌，肢体近端肌肉，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅸ--Ⅻ所支配的部分肌肉，重者累及呼吸肌。 临床表现为：抬头困难，眼睑下垂，言外展障碍，面瘫，呼吸肌麻痹等。 其他表现 迟发综合症 中毒后反跳 五、诊断 急性有机磷中毒可根据有机磷杀虫剂接触史，结合临床呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。一般即可诊断。 如监测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，流涎，视力模糊，无力等， 瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 六、中毒救治 急诊处理： 1.清除毒物 2.解毒药物的应用 3.血液净化疗法 4.对症治疗 中毒救治 清除毒物： ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床，毛发。