常见急症的处理与风险医学幻灯片ppt课件.ppt

30、胸部创伤 1.）严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，很快危及生命，如不及时救治，很快死亡。 2.）分类：气胸、血胸、血气胸。 气胸分为：闭合性、开放性、张力性三类。 120急诊常见急症的一般对症处置 3.）诊断要点 受伤后胸痛，随呼吸加重。胸壁上有淤血肿胀。 呼吸困难、咯血。 常见伤型：肋骨骨折、气胸、血气胸。 最严重的胸部外伤：胸部心脏和大血管破裂造成严重的低血压状态、开放性血气胸等。 胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。 120急诊常见急症的一般对症处置 4.）急救措施 呼吸道通畅，尤其昏迷病人，吸氧。 开放性气胸现场急救： 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上，运送伤员时使其半坐位。 张力性气胸及时胸腔穿刺排气减压。 安全转运。 120急诊常见急症的一般对症处置 *张力性气胸急救 用一粗针头在患侧锁骨中线第二肋间插入，外连接一末端剪开的橡胶指套，利用活瓣作用排出胸腔内积气，降低胸膜腔内压。 有条件者急行胸腔闭式引流术。 120急诊常见急症的一般对症处置 *其他胸部外伤处理 开放性气胸救治原则为变开放闭合性。立即用大块敷料外加厚棉垫干净衣物在伤员深吸气末覆盖伤口，以免漏气，禁止向伤口内填塞异物防止感染。 连枷胸：多根多处肋骨骨折病人应尽快包扎固定减轻或消除反常呼吸运动，纠正低氧血症。 120急诊常见急症的一般对症处置 31、四肢创伤 1.） 四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。 2.）分为开放性和闭合性。 120急诊常见急症的一般对症处置 3.）诊断要点 症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。 120急诊常见急症的一般对症处置 4.）救护措施 目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。 具体措施包括： 及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。 妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。 有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。 120急诊常见急症的一般对症处置 镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦,还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。 防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是通过上述1～4项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。 保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。 加强监护，安全转运。 120急诊常见急症的一般对症处置 20、低血糖危象 血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。 临床表现为肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变，意识障碍。持续较长时间将出现不可逆脑损伤甚至死亡。 120急诊常见急症的一般对症处置 2.）诊断要点 病人服药不当或运动量过大，进食量过少或年老体弱、营养不良。 临床表现：病人先有饥饿感、乏力、紧张面色苍白、心悸出汗等。严重时大汗淋漓、皮肤湿冷、注意力不集中，有时会出现抽搐、昏迷等。 实验室检查血糖低于2.2毫摩尔每升（院内）。 120急诊常见急症的一般对症处置 3.）急救措施 静脉注射50%葡萄糖液40-60ml是抢救最常用和最有效的办法。 监测血糖变化和生命体征 安全转运。 120急诊常见急症的一般对症处置 21、过敏性休克 1.）定义：人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。 120急诊常见急症的一般对症处置 2.）诊断要点 有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。 急性发病。 皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘急，严重者