常见急症处理及昏迷的诊断思路ppt课件.ppt

常见急症处理及昏迷的诊断 思 路;常见急症的处理;一、休 克;休克的分类;休克的病理生理;休克对脏器的影响;休克临床表现;休克诊断;休克诊断-注意事项;休克治疗;休克治疗-补充血容量 ;休克治疗-液体种类;休克治疗-输液速度 ;休克治疗-血管活性药物的应用;休克治疗-注意事项;二、胸痛;胸痛-病因;肺 栓 塞;肺 栓 塞-临床特点;肺栓塞的X线表现;肺动脉栓塞的CT诊断;肺动脉造影诊断;肺 栓 塞-确诊方法;主动脉夹层;主动脉夹层易患因素;主动脉夹层临床特点;主动脉夹层检查方法;主动脉夹层检查方法;急性心包炎;气 胸;液气胸X线征象;气 胸-诊断;急诊胸痛患者临床及危险因素分析;危险因素分析;急性冠状动脉综合征（ACS）;急性冠状动脉综合征-发病机制;ACS早期治疗目标;ACS 初期一般治疗;ACS 初期一般治疗;ACS 初期治疗;ACS 辅助治疗;ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗（ACC/AHA治疗指南）;ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗（ACC/AHA治疗指南）; ST段抬高MI的再灌注治疗;ST段压低非Q波心梗、 UAP的治疗;ST段抬高MI-心电图新分类方法; 分类;三、卒中;卒中-急诊诊断;卒中-急诊处理;卒中-血压升高的处理;卒中-高颅压的处理;卒中-癫痫的处理;缺血性卒中-急性期治疗5类方法;缺血性卒中-药物治疗;缺血性卒中-溶栓治疗入选标准;缺血性卒中-溶栓治疗排除标准;出血性卒中-治疗;四、过敏反应;过敏反应-治疗与预防;过敏反应-治疗与预防;过敏反应的心肺复苏;过敏反应-治疗措施;五、药物中毒 ;药物中毒救治-气道和呼吸处理;药物中毒救治-鸦片中毒;药物中毒救治-血流动力学改变的心动过缓;药物中毒救治-血流动力学改变的心动过速;药物中毒救治-高血压急症;药物中毒救治-急性冠状动脉综合征;药物中毒救治-延长复苏;昏迷的诊断思路;一 昏迷的概念;二 意识障碍的基本分类;1.以觉醒障碍为主的分类;昏迷 是严重的意识障碍。患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激反应很差或无反应，无睁眼运动，自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。 ; 浅昏迷 患者表现为意识丧失，对高声反应，对第二信???系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单的反应。如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应，但角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及腱反射等尚存在，生命体征导航稳定。 ;中昏迷 较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。;深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射，瞳孔对光反射，咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。 ; 脑死亡（brain death） 近年来，一些学者将脑死亡纳入昏迷的范畴，称之为过度昏迷。是一种不可逆的脑损伤，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统以不再能维持机体环境的稳定性。;2.以意识内容障碍为主的分类;持续性植物状态 指一种严重的意识障碍，表现为双眼睁开，眼睑闭合自如，眼球无目的的运动，貌似清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主活动。;昏迷的临床诊断要点;诊断要解决的主题 是否昏迷 昏迷的类型 昏迷的原因;清晰的诊断思维程序 慎密全面的体格检查 及时合理的辅助检查 丰富的临床经验 ;一 昏迷的病因诊断;感染 颅内感染→直接导致意识障碍 颅外感染→感染性休克→导致意识障碍 诊断依据： 1.发热出汗寒战等全身症状； 2.头痛、腹胀、胸闷及感染灶的红肿热痛的局灶症状； 3.在意识障碍的同时，脑膜刺激征阳性； 4.实验室检查有相应感染的特殊指征。;肿瘤 颅内原发肿瘤→占位效应→昏迷 颅外肿瘤→颅内转移或晚期衰竭→昏迷 诊断依据： 1.慢性病史：从发病到意识异常症状，大多有一定时间; 2.原发肿瘤症状：随部位而定; 3.意识障碍的过程：大多先有精神症状，如淡漠、痴呆、多语、错乱，逐渐转入嗜睡到昏迷； 4.其他检查：X线、B超、CT