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常见急症处理及昏迷的诊断思路ppt课件
常见急症处理及昏迷的诊断 思 路;常见急症的处理;一、休 克;休克的分类;休克的病理生理;休克对脏器的影响;休克临床表现;休克诊断;休克诊断-注意事项;休克治疗;休克治疗-补充血容量 ;休克治疗-液体种类;休克治疗-输液速度 ;休克治疗-血管活性药物的应用;休克治疗-注意事项;二、胸痛;胸痛-病因;肺 栓 塞;肺 栓 塞-临床特点;肺栓塞的X线表现;肺动脉栓塞的CT诊断;肺动脉造影诊断;肺 栓 塞-确诊方法;主动脉夹层;主动脉夹层易患因素;主动脉夹层临床特点;主动脉夹层检查方法;主动脉夹层检查方法;急性心包炎;气 胸;液气胸X线征象;气 胸-诊断;急诊胸痛患者临床及危险因素分析;危险因素分析;急性冠状动脉综合征(ACS);急性冠状动脉综合征-发病机制;ACS早期治疗目标;ACS 初期一般治疗;ACS 初期一般治疗;ACS 初期治疗;ACS 辅助治疗;ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗(ACC/AHA治疗指南);ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗(ACC/AHA治疗指南); ST段抬高MI的再灌注治疗;ST段压低非Q波心梗、 UAP的治疗;ST段抬高MI-心电图新分类方法; 分类;三、卒中;卒中-急诊诊断;卒中-急诊处理;卒中-血压升高的处理;卒中-高颅压的处理;卒中-癫痫的处理;缺血性卒中-急性期治疗5类方法;缺血性卒中-药物治疗;缺血性卒中-溶栓治疗入选标准;缺血性卒中-溶栓治疗排除标准;出血性卒中-治疗;四、过敏反应;过敏反应-治疗与预防;过敏反应-治疗与预防;过敏反应的心肺复苏;过敏反应-治疗措施;五、药物中毒 ;药物中毒救治-气道和呼吸处理;药物中毒救治-鸦片中毒;药物中毒救治-血流动力学改变的心动过缓;药物中毒救治-血流动力学改变的心动过速;药物中毒救治-高血压急症;药物中毒救治-急性冠状动脉综合征;药物中毒救治-延长复苏;昏迷的诊断思路;一 昏迷的概念;二 意识障碍的基本分类;1.以觉醒障碍为主的分类;昏迷
是严重的意识障碍。患者对自身及周围环境不能认识,对外界刺激反应很差或无反应,无睁眼运动,自发性语言运动,罕见自发性肢体运动,生理反射正常、减弱或消失,生命体征稳定或不稳定。
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浅昏迷
患者表现为意识丧失,对高声反应,对第二信???系统完全失去反应,对强烈的痛刺激尚可有简单的反应。如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应,但角膜反射,咳嗽反射及吞咽反射及腱反射等尚存在,生命体征导航稳定。
;中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应,四肢完全处于瘫痪状态,虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在,但明显减弱,腱反射亢进,病理反射阳性,呼吸、循环功能一般尚可。;深昏迷
患者眼球固定,瞳孔散大,角膜反射,瞳孔对光反射,咳嗽反射及吞咽反射等消失,四肢瘫痪,腱反射消失,病理反射消失,生命体征不稳定,处于濒死状态。
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脑死亡(brain death) 近年来,一些学者将脑死亡纳入昏迷的范畴,称之为过度昏迷。是一种不可逆的脑损伤,表现为全脑功能丧失,脑循环终止,神经系统以不再能维持机体环境的稳定性。;2.以意识内容障碍为主的分类;持续性植物状态
指一种严重的意识障碍,表现为双眼睁开,眼睑闭合自如,眼球无目的的运动,貌似清醒,但其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失,对自身及外界环境不能理解,对外界刺激毫无反应,不能说话,不能执行各种动作命令,肢体无自主活动。;昏迷的临床诊断要点;诊断要解决的主题
是否昏迷
昏迷的类型
昏迷的原因;清晰的诊断思维程序
慎密全面的体格检查
及时合理的辅助检查
丰富的临床经验
;一 昏迷的病因诊断;感染
颅内感染→直接导致意识障碍
颅外感染→感染性休克→导致意识障碍
诊断依据:
1.发热出汗寒战等全身症状;
2.头痛、腹胀、胸闷及感染灶的红肿热痛的局灶症状;
3.在意识障碍的同时,脑膜刺激征阳性;
4.实验室检查有相应感染的特殊指征。;肿瘤
颅内原发肿瘤→占位效应→昏迷
颅外肿瘤→颅内转移或晚期衰竭→昏迷
诊断依据:
1.慢性病史:从发病到意识异常症状,大多有一定时间;
2.原发肿瘤症状:随部位而定;
3.意识障碍的过程:大多先有精神症状,如淡漠、痴呆、多语、错乱,逐渐转入嗜睡到昏迷;
4.其他检查:X线、B超、CT
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