小儿昏迷的诊断与急救处理ppt课件.ppt

小儿昏迷的诊断 与急救处理 概 述 概 述 人的意识由觉醒状态及意识内容两部分组成 前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态 后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等 概 述 意 识 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 意识 内 容 觉醒状态 概 述 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 概 述 觉 醒 障 碍 嗜睡 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 昏睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 概 述 昏 迷 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 概 述 昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：代谢性、中毒性、颅脑外伤等 昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下： 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 理由和依据 正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上 只有判断是正确的，随后的处理才会正确 没有判断就盲目处理，则越积极犯的错误可能越严重 因此，医生处理病人之前一定要先判断！ 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 快速判断方法 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂！！你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2～3 次 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救：“ 快来人！准备急救 ！！”，让护士赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救 凡不能自主睁眼就是昏迷!! 第二步 立即开放气道和静脉通路 第二步 立即开放气道和静脉通路 理由和依据 只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠 只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否则任何急救措施都不可能奏效 CPR’2005国际指南的第一步就是A 开放气道和静脉通路是具体急救举措 第二步 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服 翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭曲 第二步 立即开放气道和静脉通路 第二步 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物；如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之 然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 第二步 立即开放气道和静脉通路 第二步 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰 必要时采用氧气面罩或者气管插管 第二步 立即开放气道和静脉通路 第二步 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法” 第二步 立即开放气道和静脉通路 建立静脉通路的方法 畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！” 要迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行 首先接上4：1液（成人为生理盐水）维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药 必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药 第三步 快速判断有无呼吸心跳 第三步 快速判断有无呼吸心跳 理由和依据 如果病人无呼吸心跳是最严重的情况，临床上没有什么病情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了 此时病人的昏迷程度当然也属最严重，务必争分夺秒立即实施现场心肺复苏，否则就会延误抢救、丧失生命，因此应先判断呼吸心跳 依据目前CPR’2