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小儿昏迷的诊断与急救处理ppt课件
小儿昏迷的诊断 与急救处理
概 述
概 述
人的意识由觉醒状态及意识内容两部分组成
前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态
后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等
概 述
意
识
大脑皮质功能活动
记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动
脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性,使机体保持觉醒状态
意识
内
容
觉醒状态
概 述
意识障碍
觉醒障碍
意识内容的障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
轻度昏迷
中度昏迷
深度昏迷
意识混浊
精神错乱
谵妄状态
概 述
觉
醒
障
碍
嗜睡
病理性睡眠过多过深
各种刺激能被唤醒
能正确回答和做出各种反应
刺激停止后即入睡
昏睡
处于熟睡状态,不易唤醒
持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
可作简短而模糊的回答
很快又再入睡
昏迷
轻度昏迷
中度昏迷
深度昏迷
概 述
昏
迷
轻度昏迷
意识大部分丧失,无自主运动;
对声、光刺激无反应;
对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应
对于剧烈刺激或可出现防御反射
角膜反射减弱
瞳孔对光反射迟钝
眼球无运动
深度昏迷
全身肌肉松弛
对各种刺激全无反应
深、浅反射均消失
概 述
昏迷是临床较常见的急危重症,不仅见于神经系统疾病,还可见于其它系统疾病,如:代谢性、中毒性、颅脑外伤等
昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆,说明病情已十分严重,必须予以高度的重视,立即进行抢救!流程如下:
第一步 快速判断病人是否昏迷?
第一步 快速判断病人是否昏迷?
理由和依据
正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上
只有判断是正确的,随后的处理才会正确
没有判断就盲目处理,则越积极犯的错误可能越严重
因此,医生处理病人之前一定要先判断!
第一步 快速判断病人是否昏迷?
快速判断方法
大声呼唤病人,看其是否有睁眼反应
拍打病人双肩,凑近耳旁大声喊叫:“ 喂、喂!!你怎么啦?!”
如认识,可直呼其名字
第一步 快速判断病人是否昏迷?
第一步 快速判断病人是否昏迷?
如果病人对呼唤无反应,还应加上疼痛刺激,因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲,用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次
如仍然不睁眼,则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救:“ 快来人!准备急救 !!”,让护士赶紧准备急救药品器械,共同参与抢救
凡不能自主睁眼就是昏迷!!
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
理由和依据
只要确定病人昏迷,不管是什么原因引起的,都必须毫无例外地立即开放气道,以解除昏迷者的舌根后坠
只有气道畅通了,才能吸入氧气、呼出二氧化碳,纠正病人缺氧,否则任何急救措施都不可能奏效
CPR’2005国际指南的第一步就是A
开放气道和静脉通路是具体急救举措
第二步 立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
呼救后,首先摆好体位,迅速将病人摆放成仰卧位,以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板上,去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈部,身体平直而无扭曲
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
迅速打开口腔,检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物;如果有的话,立即将病人的头侧向一边,用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道,即 “压头抬颏”,使病人的头往后仰并保持头后仰,解除舌根后坠
病人头后仰的程度为:下颌、耳廓之间的联线与地面垂直
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
动作须温柔,防止颈部过度伸展
抬颏时,防止压迫气道或封闭口唇
如有条件,可在病人口腔内置入口咽通气管,并用吸引器吸痰
必要时采用氧气面罩或者气管插管
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
如怀疑颈椎受损则不能仰头,应该用“平推托颌法”
第二步 立即开放气道和静脉通路
建立静脉通路的方法
畅通气道后,应下的第一个口头医嘱就是:“建立静脉通路!”
要迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路,保证输液顺利进行
首先接上4:1液(成人为生理盐水)维持静脉点滴,最好开通两条静脉通路,以便给药
必须始终维持静脉通路畅通,以便随时抢救给药
第三步 快速判断有无呼吸心跳
第三步 快速判断有无呼吸心跳
理由和依据
如果病人无呼吸心跳是最严重的情况,临床上没有什么病情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了
此时病人的昏迷程度当然也属最严重,务必争分夺秒立即实施现场心肺复苏,否则就会延误抢救、丧失生命,因此应先判断呼吸心跳
依据目前CPR’2
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