常见急诊心律失常的诊断和治疗ppt课件.ppt

室性心动过速的诊断 尖端扭转性室速 室速时QRS波群尖端围绕等电位线向相反方向往返扭转 多发生于Q-T间期延长：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可诱发 低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，急性中枢神经病变都可能是诱因 室性心动过速（简称室速） 阵发性室速 特发性室速 儿茶酚胺敏感型自律性室速 尖端扭转性室速 阵发性室速 室性心动过速的诊断 特发性室速 多见于无器质心脏病的青少年 症状轻，耐受好，预后较佳 右室特发性室速(多起源于右室流出道) 左束支阻滞图型，多为运动或异丙肾诱发 左室特发性室速(起源于左后分支)右束支阻滞图形 室性心动过速的诊断 儿茶酚胺敏感型自律性室速 多无器质性心脏病 常发作于剧烈运动或情绪激动时，可被异丙肾或运动负荷试验诱发 室速的QRS波群多呈左束支阻滞图形 不能被程序刺激诱发和终止 β受体阻滞剂有效，维拉帕米(异搏定)无效 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见急诊心律失常的诊断和治疗 田 杰 重庆医科大学儿童医院心内科 Children’s Hospital, Chongqing Medical University 心脏传导系统 Cardiac conduction system 心律失常对于个体是否构成急诊取决于 心功能状况 频率快速或缓慢的程度 持续的时间 对血压和心肌灌注的影响 年龄和精神状态等 急诊心律失常 心电图特征提示的心律失常诊断表 心动过速 规则 不规则 宽QRS 窄QRS VT 室内差异传导 束支传导阻滞 旁道前向传导 PSVT 宽QRS 窄QRS 房颤合并束支传导阻滞 房颤 房扑 PSVT伴 抗心律失常药物的分类及作用机制 分类 作用机制 抑制 0相除极 对复极的影响 代表药物 Ⅰ类 膜稳定剂 Ia 中等度 延长 奎尼丁、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺 Ib 弱 缩短 利多卡因、慢心律 Ic 强 不明显 心律平、氟卡胺、英卡胺 Ⅱ类 β受体阻滞剂 极弱 缩短 普萘洛尔、美托洛尔 Ⅲ类 延长复极药物 无 明显延长 胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 抑制4相除极 不明显 地尔硫卓、维拉帕米 (异搏定) PSVT分两大类 自律性增高 - 异位性 折返 - 折返性 房室结内 折返 房室 折返 窦房结 折返 房内 折返 阵发性室上性心动过速(PSVT) 房室结内 和 房室 折返心动过速 90% 阵发性室上性心动过速(PSVT) 旁路折返室上速 阵发性室上性心动过速的治疗 治疗原则 病因 发病机制 持续时间 心功能状态 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 刺激迷走神经法：潜水反射 无或轻度心衰，血压正常 兴奋迷走的措施一方面治疗心动过速，另外有鉴别作用。只有室上速可以因兴奋迷走而突然终止，而其他快速心律失常或无反应或逐渐减慢心率。 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。 ATP或腺苷：高效复律快，初始 50～100 μg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～300μg/kg。 无或轻度心衰，血压正常 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 地高辛或西地兰能控制大部分各种类型的PSVT治疗婴儿PSVT的首选药物转复率仅60%，起效较慢西地兰静注：10μg/kg， 1～2 小时无效时重复1次 无或轻度心衰，血压正常 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 心得安：0.1mg／kg （≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分钟内静注 胺碘酮：二线！2.5～5mg/kg 缓静脉推注 异搏停：谨慎！每次0.1～0.2mg／kg静脉缓注，同时应有血压及心电图监护 无或轻度心衰，血压正常 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 直流电击电能量0.5～1.0ws／kg正在使用洋地黄类药物者禁用 食道心房调搏超速起搏或心房程序刺激终止PSVT对病窦综合征合并的PSVT较为适宜 无或轻度心衰，血压正常 阵发性室上性心动过速的治疗 年长儿 刺激迷走神经法：如屏气、刺激咽部使作呕等 药物复律：心律平、ATP或腺苷 心得安、异搏定、胺碘酮 直流电击 食道心房调搏 无或轻度心衰，血压正常 阵发性室上性心动过速的治疗 伴心衰，血压正常 婴儿或年