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医学大全急性胰腺炎_1
第十一节
急性胰腺炎;;一、概述
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被
激活后引起胰腺组织自身消化的
化学性炎症。
特点:急性上腹痛、恶心、呕吐、
发热、血尿淀粉酶增高。;二、病因与发病机理
1.胆道疾病:最常见的病因。
2.胰管阻塞
3.大量饮酒和暴饮暴食
4.手术与创伤:胰实质,胰管及
胰腺血液供应受损。;5.内分泌与代谢障碍:高钙血症、
高血脂、高血糖等。
6.感染:败血症、流行性腮腺炎、
胆道蛔虫等。
7.药物:噻嗪类利尿剂、糖皮质
激素、四环素等。;三、病理
1.水肿型
2.出血坏死型
四、临床表现
(一)症状
1.腹痛:主要表现和首发症状。
诱因:常在饮酒和饱餐后发生。;部位:中上腹
性质:钝痛、刀割样痛、钻痛或
绞痛。
特点:呈持续性痛,阵发性加剧,
可有放射痛。
缓解或加剧因素:取弯腰抱膝位
减轻,进食加剧。; 持续时间:水肿型3~5天,出血坏
死型较长。
2.恶心、呕吐及腹胀
3.发热:中度以上,持续3~5天。
4.低血压或休克:仅见于出血坏死
型胰腺炎。; 5.水电解质及酸碱平衡紊乱:
脱水、代谢性碱中毒、低血钾等。
(二)体征
1.全身状况:轻重不一
2.上腹压痛
3.出血坏死型
(1)局部包块,腹膜炎三联征;;(2)肠麻痹
(3)皮肤紫斑:左腰部皮肤呈蓝色。
(4)Grey-Turner征:两侧胁腹部
皮肤呈暗灰蓝色。
(5)Cullen征:脐周围及下腹部皮
肤呈蓝色。
(6)黄疸;(三)病程
1.水肿型:经治疗1周左右症状
消失。
2.出血坏死型:病情严重,死亡
率高。2~3周可恢复,
常有并发症。 ;(四)并发症
主要见于出血坏死型。
局部并发症有胰周脓肿、假性囊肿;
全身并发症有消化道出血、败血症及真菌感染;
多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、
糖尿病。;五、实验室和其他检查
1.WBC:增多,核左移。
2.淀粉酶测定
血清淀粉酶 >5倍即可确诊。
尿淀粉酶
3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值 ; 4.血清脂肪酶测定
超过1.5U/L有意义,对病后就诊较晚的患者有诊断价值,且特异性较???。
5.血清正铁血白蛋白
出血坏死型患者72小时内常
为阳性,有助于判断病情和预后。;6.生化检查
持久的空腹血糖>10mmol/L
反映胰腺坏死,预后严重;
低钙血症<1.75mmol/L常见于
出血坏死型;
高甘油三酯血症、低氧血症。
7.影像学检查; 六、诊断
七、治疗
(一)内科治疗
1.监护
2.维持水、电解质平衡,保持血
容量
3.解痉镇痛:阿托品、654-2;4.减少胰腺外分泌
(1)禁食及胃肠减压
(2)抗胆碱药
(3)H2RA、PPI
(4)胰升血糖素、降钙素、生长
抑素
5.抗菌药物:喹诺酮类、头孢类;6.抑制胰酶活性
适用于出血坏死型早期。
抑肽酶、氟尿嘧啶、叶绿素a等。
7.腹膜透析
8.处理各器官功能衰竭;(二)外科治疗
适应症:
①出血坏死型胰腺炎经内科治疗
无效时;
②胰腺炎合并脓肿,假囊肿、弥漫
性腹膜炎或肠麻痹坏死时;
③胰腺炎合并胆石症、胆道炎,壶 ; 腹部梗阻时;
④胰腺炎与其它急腹症如胃肠穿
孔,肠梗阻等难于鉴别时。
(三)中医中药治疗
八、常用护理诊断及措施
1.腹痛
(1)休息与体位;(2)禁食和胃肠减压
(3)缓解疼痛
2.有体液不足的危险
(1)病情观察
(2)维持水电解质平衡
(3)防休克
3.体温过高
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