心律失常教学ppt课件（最全）.ppt

二、心电图特点 1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后。 2. 逸搏心律：连续3次或以上交界区逸搏，频率35～60bpm；房室分离，心室率大于心房率。 三、临床意义 迷走神经张力增高---交界性逸搏短阵发作----一般无需治疗。 器质性心脏病-----持久发作----提高窦房结功能，必要时安装心脏起搏器。 阵发性室上速 大部分室上速由折返机制引起，约占90%以上，突发突停，心律规整。 一、病因、发病机制 通常无器质性心脏病。 存在房室结双径路：α径路、β径路，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。 慢—快径折返： 多见 快---慢径折返： 5-10% 二、临床表现：症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关，引起心脑供血不足的症状。 三、心电图特点 1. 心率150～250bpm，节律规整。 2. QRS形态正常。 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中。 4. 突发突止：通常由一个房性期前收缩触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速。 阵发性室上性心动过速 目录 四、治疗 1. 中止发作 ① 迷走神经刺激法；首先患者血压和心功能应良好。 ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推。 腺苷疗效几乎高达100%，但不良反应发生率也高达100%：胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、心律失常（窦缓、房室传导阻滞）。 如患者合并心衰、低血压、或宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速诊断时，不宜选用维拉帕米，宜用腺苷。 ③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂、普罗帕酮等，不作为常规。 ④ 直流电复律：患者血流动力学不稳定时（出现严重心绞痛、低血压、充血性心衰表现），首选。 2. 预防复发 首选射频消融，可以根治。 非阵发性房室交界区性心动过速 一、病因 1、最常见的病因为洋地黄中毒 2、器质性心脏病 3、正常人 二、心电图特点 1 、逐渐开始，逐渐中止。 2、心室率70～150bpm。 3、QRS波群形态正常。 三、临床意义 主要针对病因 1、 无症状---无需治疗。 2、洋地黄中毒引起者---立即停药：给与钾盐、利多卡因、苯妥英钠；且不宜施行电复律。 3、非洋地黄中毒引起者：心率较快，病人有自觉症状---IA、IC、 类药物进行治疗。 预激综合征 预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动逆传提前激动心房的一部或全部，有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。 据大规模人群统计，预激综合征的发生率平均为1.5%，男性居多。具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随年龄增长而增加，其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15-30%为心房颤动，5%为心房扑动。 一、病因：患者大多无器质性心脏病，亦可见于某些先天性或后天性心脏病。 发病机制：三种旁道 房室旁道（Kent束）。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌。 房结旁道（James通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成。 结室、束室连接（Mahaim纤维）。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。 三者中以房室旁道最常见。 二、临床表现 单纯预激并无症状。 并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。 并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。 心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。 三、心电图特点 各旁路引起预激的心电图特征如下。 （一）房室旁道? ①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒。 ②QRS时限延长达0.11秒以上。 ③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激。 ④继发性ST-T波改变（下图）。 图1：预激综合征 上述心电图改变尚有分为A、B两型的。 A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上（图2）；而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下 。 图2：A型预激综合征 图示V1预激波和QRS波群主波向上 （二）房结、房希旁道 ：PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-