下肢静脉血栓的围手术期护理ppt课件.ppt

临时性的 根据使用器械不同决定入径（经颈、经股） 年龄40 一般不超过14天回收 回收前要进行下腔静脉造影，了解滤器的血栓截获量，超过 25%勿回收 永久性的 一般 经股 年龄50 不回收 2.手术治疗 （1）静脉血栓取出术 （2）血栓后并发症的治疗 创伤病人下肢静脉血栓的护理 护理（已有血栓的创伤病人） 1.术前护理 （1）严密观察病情变化 患肢制动，绝对卧床 抬高患肢20°—30°，促静脉回流，减轻静脉腔的压力，每日测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 北京积水潭医院 创伤骨科 彭贵凌 2011年6月18日 概念 静脉血栓栓塞性疾病（VenousThromboembolism， VTE） 指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(Deep Venous Thromboembolism, DVT)。 概念 在其它部位，如上肢、盆腔、腹部和脑部静脉系统内的血栓发生率相对较低。静脉血栓栓塞性疾病最严重的并发症为脱落的血栓随血液循环到达肺部，引发肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）。 概念 深静脉血栓形成（DVT） 指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢，常见于人工髋、膝关节置换术和髋部周围骨折等骨科大手术后。 高危人群 有静脉血栓史 肥胖 肢体制动 （创伤病人）或肢体瘫痪 造成DVT的三大因素 静脉血流滞缓 静脉血管壁损伤 血液高凝状态 造成DVT的三大因素 ☆血管内膜损伤 是创伤病人发生DVT的首要因素 ☆骨折断端的出血及畸形的压迫 是病人创伤后DVT发生的另一大原因 危险因素分类 高危 中危 低危 低危 中危 高危 年龄40岁 年龄40岁 年龄40岁 手术持续时间60分钟 手术持续时间60分钟 手术时间60分钟 有DVT或肺栓塞，肿瘤，人工髋、膝关节置换，广泛软组织损伤，严重骨折，多发创伤，脊柱损伤 远侧DVT发生率2% 远侧DVT发生率10%～40% 远侧DVT发生率40%～80% 近侧DVT发生率0% 近侧DVT发生率2%～8% 近侧DVT10%～ 20% 症状性PE 0.2% 症状性PE 1%～8% 症状性PE 5%～10% 致命性PE 0.002 致命性PE 0.1%～0.4% 致命性PE 1%～5% 我院的高危标准 年龄40岁 手术时间 60分钟 预计卧床时间超过一周 DD1000ug FIB400 血栓病史 股骨干及股骨颈骨折 DVT临床表现及体征 患肢肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张、患肢皮温高、可凹性水肿、股三角区压痛、腓肠肌压痛，足背动脉搏动弱，严重者可出现肢体供血障碍,青肿等。 预防 物理方法： 化学方法：早期应用抗凝药物 如果可以早期提高预防的意识，可以缓解痛苦，减低风险 辅助诊断 临床评分系统 预测DVT风险度的Well’s临床评分 D-二聚体检查 超声检查 深静脉造影 治疗原则 1.非手术治疗 药物治疗 介入治疗 2.手术治疗 非手术治疗 （1）药物治疗 抗凝 溶栓 是预防及治疗深静脉血栓形成的主要方法 药物治疗---抗凝 恰当而合理的抗凝治疗能提高静脉血栓栓塞性疾病的治愈率，降低其死亡率，减少并发症。而临床上常用的抗凝药物为普通肝素(unfractionated heparin, UFH)，低分子肝素（Low molecular weight heparin, LMWH）和维生素K拮抗剂（V