下肢静脉曲张的护理ppt课件.ppt

下肢静脉曲张的护理;患者张国喜，男，62岁，因双下肢静脉淤曲成团三十余年，与2012/2/11入院。诊断：双下肢静脉曲张。患者始于三十年前出现双下肢静脉淤曲以小腿部明显，平素无明显的胀痛不适，常于持久站立体力劳动时明显伴有轻微的胀痛不适。大隐静脉瓣膜功能试验（+/-）深静脉通畅实验（-）双下肢静脉造影未见明显的异常，积极完善相关检查，于2/14下午在联合腰麻下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术。2/20上午在联合腰麻下行左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术，手术顺利，术后安返病房，给予抬高患肢，沙袋压迫，足背动脉搏动明显，现恢复良好。;什么是下肢静脉曲张;病因;  1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰引起瓣膜关闭不全  经常循环超负荷引起V.扩张导致瓣膜相对关闭不全;下肢静脉特点;大隐静脉图;静脉瓣膜功能; 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。;下肢静脉曲张回流示意图;病理生理; 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）;轻度静脉曲张 中度静脉曲张;重度下肢静脉曲张;① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test);病人平卧，抬高下肢，在大腿根部用止血带阻断大隐静脉，然后站立。10秒放开止血带，如出现自上向下的静脉逆向充盈，说明瓣膜功能不全。如未放止血带，止血带下30秒已充盈，说明交通静脉瓣膜关闭不全。称大隐静脉瓣膜试验 ;用止血带阻断大腿浅静脉，连续用力踢腿或者下蹲活动10余次，如活动后浅静脉曲张更加明显，张力增高，甚至胀痛，提示深静脉不通畅称深静脉通畅试验 ;交通静脉瓣膜功能试验; ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法;    处理原则;处 理 原 则;大隐静脉高位结扎+剥脱术 ; （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等，症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。;浅静脉炎;　　　;护理诊断：;护理措施：;（3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会阴部。 （4）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。 （5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2~3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1~2次。 （6）心理护??，消除其紧张情绪. ;术后护理;护理诊断;护理措施; (5)若有慢性溃疡，应继续换药。 (6)鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。 (7) 避免引起腹内压和静脉压增高的因素。保持大便通畅，避免长时间站立，有计划的减轻体重 (8) 心理护理 ;健康教育;