从高血压到心力衰竭——“病例一”分析ppt课件.ppt

1999和2003年用药比较 地高辛 氢氯噻嗪 苯磺酸氨氯地平 阿司匹林 福辛普利钠 苯磺酸氨氯地平 地高辛 华法林钠 氢氯噻嗪 门冬酸钾镁 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分析 吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟 outline 病例分析 心衰简介 从高血压到心衰的机制 药物治疗 病例分析——王萌的“心路历程” 1972年，头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊 检查结果：血压160/105mmHg，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强 诊断：原发性高血压 给予复方降压片 恢复后自行停药 1980年头痛、头晕、心悸，就诊 检查结果：血压170/100mmHg，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长；心电图检查显示左心室高电压，电轴左偏 诊断：高血压引起了左心室肥大 给予复方降压片治疗，坚持1年后自行停药 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，摸脉搏发现心律不齐 心电图检查，P波消失，出现房颤波，心室律不规则，诊断为心房颤动，住院治疗。2天后症状加重，体检发现，血压：160/90mmHg，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹林治疗，病情稳定 2002年南方旅游后再次就诊 检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压140/90mmHg，心律不齐；肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查显示心房颤动；胸片心影增大，呈靴形；超声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，左室射血分数51% 诊断：左心衰累及右心，心房颤动 于2003年安装了起搏器，症状得到了改善，同时服用福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁，患者在2003-2007年未因心衰住院 2008年自觉发冷后，到医院急诊 检查发现，体温达39.8℃，血压：140/70mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音。肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。心影向左右明显增大。超声心动图显示室间隔和左心室后壁增厚，左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。 血常规化验显示，白细胞：12×109/L，红细胞：3.2×1012/L，血红蛋白：115g/L，血小板：11×109/L，中性粒细胞：90％，淋巴细胞：6％。胸片：右下肺有散在片絮状阴影。 诊断：高血压 慢性心力衰竭 肺炎 给予抗生素与降压抗心衰药物同时使用 右心衰 感染 左心衰 左心室肥大 病例小结 高血压 全心衰 心衰的流行病学调查 2003年，中国心血管健康多中心合作研究组公布的抽样调查显示，中国心衰的发病率为0.9% 2007年，AHA在《circulation》上公布的数据显示65岁后HF的发病率约为1% 同时报告指出从1994到2004，心衰的死亡率增加了28%，而同期，总的死亡率是下降了2% Heart failure 心力衰竭 心肌收缩力或（和）舒张性能的原发性或继发性降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称为心力衰竭 The American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) Task Force defines heart failure as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood” 心衰分类 按心力衰竭的发展速度 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 按病变累及部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按心肌收缩还是舒张功能异常 收缩性衰竭 舒张性衰竭 左心衰的临床表现 症状： 不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、头昏、心悸等 少尿及肾功能损害 体征： 肺部罗音 心脏体征 主要表现为肺循环淤血 右心衰的临床表现 症状： 消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 劳力性呼吸困难 体征： 水肿 颈静脉征 胸腔积液 肝肿大 心脏体征 主要表