下背痛的康复治疗 课件.ppt

（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症 坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。 梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。 小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。 臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。 下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。 诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X线一般无阳性所见。 （五）退行性腰椎失稳症 (一)概述 腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。 二、康复治疗 一般以非手术治疗为宜 选择卧床休息、腰围制动、物理因子治疗、推拿疗法、运动疗法等进行治疗。 必要时可加用中西药物以达到镇痛和改善血液循环等作用。可通过加强腰背肌和腰腹肌锻炼及调整工作姿势来预防本病的发生及促进病后的功能恢复。 [病例点评] 1. 诊断 该病例为退行性脊柱炎（腰椎骨质增生）。 2. 康复评定 根据症状和体征及影像检查进行功能评定。 3. 康复治疗 可建议最近一段时间休息，带腰托制动，先采用推拿和理疗方法治疗1～2周，再根据疗效拟定下阶段方案。并加强腰背肌与腹肌的功能锻炼。 （三）腰椎管狭窄症的康复 [学习目标] 知识目标 1. 熟悉腰椎管狭窄症的功能评定。 2. 掌握腰椎管狭窄症的治疗原则。 技能目标 1. 能对腰椎管狭窄症进行康复评定。 2. 能根据评定结果制定科学的康复治疗方案，并能实施康复治疗。 [工作任务] 患者，李某某，男性，40岁，因右侧腰痛、行走困难1天来院诊治，1天前患者忙于搬家，具体何时发生腰痛已记不清，什么原因引起自己也搞不清楚。患者痛苦状，行动不灵活，躯干侧弯，弯腰困难，多坐腰部不适感增强，当天晚上贴过麝香镇痛膏但第二天未见效。 要求： 1.对该患者进行康复评估。 2.提出康复治疗方案。 [背景知识] 腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。 继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。 椎管狭窄又可分为中央椎管狭窄和腰椎侧隐窝狭窄。临床上腰椎管狭窄症的发生往往是先天性和继发性因素相互作用的结果，中年以上男性发生较多见。 [工作过程］ 一、康复评定 （一）症状 1. 腰痛 长期下腰及骶部疼痛，伴随腿痛，站立行走时较重，坐位或侧卧屈髋时较轻。 2. 步行异常 常表现为间歇性跛行，行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。 （二）体征 检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。 （三）影像学检查 X线平片可见腰椎骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小。CT测量椎管矢状径小于9mm，即可明确诊断。 二、康复治疗 本病以非手术治疗为宜，可选择卧床休息、腰围制动、物理因子疗法、推拿疗法、运动疗法、注射疗法等进行治疗。 通过推拿或关节松动术等手法，改变神经受压位置，对减轻症状有一定的疗效。必要时可加用中西药物以达到镇痛和改善血液循环等作用。 [病例点评] 1. 诊断 本病例为腰椎管狭窄症。 2. 康复评定 腰痛与间歇性跛行为主要表 现，结合影像检查结果。 3. 康复治疗 采取卧床休息、腰围制动、推拿或关节松动术等手法，有较好的效果。对保守治疗不理想，神经受压较重者，可建议手术治疗。 (四)软组织损伤类疾病 （一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能