流行病学第八版詹思延第二十六章地方病.ppt

* * 　　　　　 第二十六章 地方病（Endemic Diseases） 目录 第一节：概述 第二节：地方性碘缺乏病 第三节：其他几种主要地方病 01 02 03 04 05 重点难点 地方病的概念及分类 碘缺乏病的预防 地方性氟中毒的预防 第一节 概述 地方病的概念 地方病是由于自然因素或社会因素的影响，在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，并呈地方性流行特点的疾病。 地方病的判断依据 3. 地方病的分类 （1）地球化学性地方病 （2）自然疫源性地方病 （3）与特定生产生活方式有关地方病 （4）病因未明地方病 （一）地方病的判断依据及分类 第一节 概述 1. 目前纳入重点防治的地方病 （1）碘缺乏病 （2）地方性氟中毒 （3）地方性砷中毒 （4）克山病 （5）大骨节病 2. 曾经纳入重点防治，目前纳入到寄生虫病和传染病防治管理 （1）鼠疫 （2）布鲁氏杆菌病 （3）血吸虫病 （二）我国几种主要的地方病 第一节 概述 第二节 碘缺乏病 碘缺乏病（iodine deficiency disorders，简称IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括地方性甲状腺肿(地甲肿)、地方性克汀病(地克病)、地方性亚临床克汀病(亚克汀)、由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。 碘缺乏病的概念 第二节 碘缺乏病 地方性甲状腺肿患者 克汀病患者 克汀病患者与正常人身材比较 IDD的病因 已经明确为碘缺乏 2. IDD的影响因素 （1）致甲状腺肿物质：①食物 ②饮水 ③药物 （2）营养因素 （3）环境污染物 （4）遗传因素 （一）病因学 第二节 碘缺乏病 1. 地区分布 （1）IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种地方病。 （2）全球共有22亿人口生活在缺碘地区。 （3）我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一。 2. 时间分布 （二 ）主要流行特征 第二节 碘缺乏病 全国6次监测的碘盐覆盖率和合格碘盐食用率（%） 8～10岁儿童B超法甲肿率（%） 3. 人群分布 （1）流行地区的人群任何年龄均可发病,按年龄不同表现不同。 （2）高危人群：0 ～ 2岁婴幼儿、儿童、孕妇和哺乳妇女。 （3）地方性克汀病：胎儿期和出生后早期严重缺碘造成 （4）地方性甲状腺肿：①5岁以下儿童发病较少，青春发育期开始发病，随着年龄增长患病率增加，40岁以后逐渐减少。②病越严重，发病年龄愈早。③10岁以前男女患病率无显著差异。④成人患病率女性男性,但重病区患病率性别差异小。 （二）主要流行特征 第二节 碘缺乏病 1. 监测 （1）目的：①掌握流行强度、流行趋势；②评价干预措施的效果； ③为制定新的防制策略与措施提供依据 （2）监测人群：在监测点居住半年以上常住人口中的8 ～ 10岁儿童、孕妇和新生儿 （3）抽样方法：按人口比例分层随机抽样方法 （4）监测内容：① 基本情况 ② 必测项目： 8～10岁儿童尿碘、甲状腺肿大情况，家庭盐碘含量； 孕妇尿碘、盐碘含量；地方性克汀病搜索（高危地区） ③ 选择项目： 新生儿甲状腺功能减退筛查TSH结果；甲状腺功能和抗体检测结果； 孕妇甲状腺功能和抗体检测结果 （三）防制 第二节 碘缺乏病 （5）相关术语的定义 ① 合格碘盐食用率 食盐中碘含量符合本地区碘含量最新标准的盐样份数占检测盐样份数的百分率。 ② 甲状腺容积 采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和。 甲状腺容积=0.479×（甲状腺左叶长度×左叶宽度×左叶厚度+甲状腺右叶长度×右叶宽度×右叶厚度）/1000。（注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm） （三）防制 第二节 碘缺乏病 （5）相关术语的定义 ③ 8～10岁儿童甲状腺肿大率 采用B超检查出的8 ～ 10岁儿童甲状腺肿大人数占受检8～10岁儿童人数的百分比。 8～10岁儿童甲状腺肿大率（%）=（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数+9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数+10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数）/检查人数×100%。 ④ 碘缺乏病高危地区 历史上曾有地方性克汀病流行，且碘盐覆盖率小于80%的地区，或有确诊新发地方性克汀病病例的地区。 （三）防制 第二节 碘缺乏病 2. 预防 （1）碘盐：①目前标准：食用盐中碘含量的平均水平（以碘离子计）为20 ～ 30mg/kg；②成分：碘酸钾；③影响因