流行病学第八版第五章病例对照研究.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 描述性统计 （1）一般特征描述 （2）均衡性检验 检验两组在研究因素以外的其他主要特征方面是否具有可比性 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 2.推断性分析 （1）非匹配设计资料的分析 （2）1:1配对资料的分析 （3）非匹配资料的分层分析 （4）剂量反应关系的分析 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配设计资料的分析 非匹配病例对照研究资料归纳表 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配设计资料的分析 例： 心肌梗死病例与对照口服避孕药服用史的比较 先进行暴露与疾病的关联性分析： 查?2界值表，可得P0.01，提示口服避孕药与心肌梗死有关联。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配设计资料的分析 再进行关联强度分析： 比值比 即：病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 与RR 相同，OR 反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者的多少倍。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 当满足下面两个条件时，OR 值就很接近甚至等于RR 值 所研究疾病的发病率（死亡率）很低； 病例对照研究中对照组的代表性好，即其暴露率能代表源人群。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配设计资料的分析 本例中， 再计算OR的95%可信区间： 结果表明：服用口服避孕药者发生心肌梗死的危险性为不服用口服避孕药者的2.20倍，且OR 95%CI 不包括1，提示服用口服避孕药与心肌梗死呈正相关关系，服用口服避孕药是心肌梗死的一个危险因素。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 1:1配对资料的分析 1:1配对病例对照研究资料归纳表 a、b、c、d 是病例与对照的对子数 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 1:1配对资料的分析 例： 外源性雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究资料 校正 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配资料的分层分析 未被配比的混杂因素，需用分层分析的方法去识别，并估计和控制其作用。 判断因素是否符合混杂因素的条件； 按混杂因素分层、列表，计算各层的Ori ； 进行齐性检验； 各层OR 值无明显差别 计算总的OR（ORMH ）， 各层OR 值有明显差别 不计算ORMH，考虑交互作用。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配资料的分层分析 病例对照研究分层资料（第i层）的四格表 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配资料的分层分析 例：年龄可能是口服避孕药与心肌梗死的混杂因素。按年龄将研究对象分为40岁和≥40岁两层： 口服避孕药与心肌梗死关系的病例对照研究资料 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配资料的分层分析 不考虑年龄的影响时： 按年龄分层后： 40岁 ≥40岁 齐性检验（略）：结果显示两层资料同质 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 非匹配资料的分层分析 ORMH的95%CI： 结果说明：调整年龄的混杂作用后， ORMH =2.79高于不分层时的OR=2.20，说明由于年龄这个混杂因素的作用，减弱了口服避孕药与心肌梗死的联系强度。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 剂量反应关系的分析 当获得的某些暴露因素为不同暴露水平时，该资料为分级资料； 将不同暴露水平分成多个有序的暴露等级，不同暴露等级与无暴露或最低水平的暴露作比较，分析暴露与疾病之间的剂量反应关系。 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 剂量反应关系的分析 病例对照研究分级资料整理表 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 剂量反应关系的分析 例：Doll和Hill发表的男性吸烟与肺癌关系的病例对照研究 男性每日吸烟的支数与肺癌的关系 （二）资料的分析 第三节 资料的整理与分析 剂量反应关