关于对地质灾害危险性评估单位甲级资质和地质灾害治理工 ….doc

顺序号 地质灾害危险性评估单位资质延续申请表申 请 单 位 （盖章）法定代表人 （盖章）原资质证号 原资质等级 原有效期起 原有效期止 填 报 日 期 中华人民共和国国土资源部制表一 基 本 情 况单位名称成立时间法人性质注册资金或开办资金上级主管单位法定代表人职务/职称技术负责人职务/职称单位地址联系电话技术人员情况单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员 人。其中：从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上（简称“A类”）人员中高级职称 人，中级职称 人。人员专业高级职称（人）中级职称（人）其他（人）合计（人）其中：其中：其中：其中：A类外聘A类外聘A类外聘A类外聘工程地质水文地质环境地质岩土工程其它相关专业合计表二 在职技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码所学专业毕业学校及时间从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间注：请在“专业职称”栏目填写技术人员取得职称证书中专业及职称。表三 外聘技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码所学专业毕业学校及时间从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间注：请在“专业职称”栏目填写技术人员取得职称证书中专业及职称。表四 近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目序号项目名称评估级别工程类别工程总投资评估质量国土资源主管部门认定或备案时间123456789101112131415…表五 主要技术装备序号技术装备名称型号规格单位数量购置时间备注（一）野外调查设备：12…（二）测量定位设备12…（三）监测、测试仪器设备：12…（四）物探钻探设备12…（四）计算机成图设备12…（五）车辆12…顺序号 地质灾害治理工程勘查单位资质延续申请表申 请 单 位 （盖章）法定代表人 （盖章）原资质证号 原资质等级 原有效期起 原有效期止 填 报 日 期 中华人民共和国国土资源部制表一 基本情况单位名称成立时间法人性质注册资金或开办资金主管单位名称法定人代表人职务/职称技术负责人职务/职称单位地址联系电话单位简介单位成立于 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人，其中具有工程地质、水文地质、环境地质专业技术人员总数 人。技术人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害勘查项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害勘查的钻探设备 台（套），物探设备 台（套），测量设备 台（套），测试设备 台（套），计算机及制图设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉技术人员专业名称高级职称中级职称初级职称及以下小 计工程地质水文地质环境地质岩土工程其他总 计表二 专业技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码毕业院校及时间所学专业从事地质灾害勘查技术工作时间1235678910111213141516171819…注：请在“专业职称”栏目填写技术人员取得职称证书中专业及职称。表三 单位外聘专业技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码毕业院校及时间所学专业从事地质灾害勘查技术工作时间1235678910111213141516171819…注：请在“专业职称”栏目填写技术人员取得职称证书中专业及职称。表四 承担过的主要地质灾害勘查项目及质量序号时间 项目名称工程总投资（万元）单独立项勘查经费（万元）项目质量12345…表五 主要技术装备序号技术装备名称型号规格单位数量购置时间备注（一）钻探设备12…（二）物探设备12…（三）测量设备12…（四）测试设备12…（五）计算机及制图设备12…顺序号