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关于遏制医保、工伤基金支出探讨 　　近年来，随着人民生活水平的提高、健康意识的增强、人口老年化的加重、医疗科技的发展以及患大病的患者越来越多，医疗费用呈现快速增长趋势。据统计，2001年我国卫生总费用首次突破5000亿元，2007年就突破1万亿元，6年增长了1倍，2010年则达到2.1万亿元，而从1万亿元跃升到2万亿元，仅仅用了3年时间，直接威胁医保基金的安全。 　　虽然有些地方出台总额付费、定额付费及单病种付费方式等一些举措，从运行情况来看，这种结算方式对控制医疗费用增长、提高基金使用效率发挥了重要作用，但其运行结果却不如人意，收效甚微，如隔靴挠痒，治标不治本，参保病人过度需求、医疗资源过度供给的不合理医疗弊端依然严重，致使医疗消费水平屡创新高，参保患者利益受到损害，医保基金的支出逐年递增，医保基金的安全面临威胁，公立医院改革势在必行，尽快从制度建设上堵漏，加快医药卫生体制改革试点工作，尽快出台医药卫生体制改革，从源头上遏制快速增长的医保资金支出。 　　一、加快医药卫生体制改革，从源头上遏制快速增长的医药费支出 　　（一）实行医药分家，坚决杜绝以药养医。 　　药品由当地卫生行政主管部门及社保部门等联合实行集中招标采购。公立医院根据上年度各类药品的使用量制定下一年度药品采购计划，卫生行政主管部门根据公立医院的药品采购计划，统一配送，公立医院不得加价、提成，公立医院的医务人员的收入和药品收入不得有任何挂钩，公立医院不得未经卫生行政主管部门，私自采购药品，加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众基本用药和安全用药。 　　同时，要防止药品集中采购、公开招标的暗箱操作，导致药品价格不降反升的腐败现象的发生，坚决遏制医药购销中的不正之风。 　　（二）公立医院医务人员的收入不得和医院的收入挂钩。 　　公立医院医务人员的收入不得和医院的收入挂钩，这样就不会出现过度检查、过度治疗等故意抬高医疗费的医疗行为的发生，医疗费用就会大大降低，就不会出现套取医保基金的现象发生。 　　同时，为防止公立医院医务人员流失、推诿拒收病人、降低服务标准等现象的发生，要做到：①可根据当地平均工资水平适当提高医务人员的工资待遇。②完善医院内部收入分配激励机制。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。 　　（三）建立和完善政府卫生投入机制，加大对医院的财政补贴。 　　实行公立医院改革，医院失去盈利能力，需要政府加大对医疗机构的投入，包括医务人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由当地政府预算统一安排。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。 　　同时，应鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。 　　二、加强医疗保险和工伤保险制度建设，力争从制度建设上确保基金的安全 　　（一）加强慢性病门诊的监管和制度建设，防止参保人套保、骗保现象的发生。 　　近年来，我国慢性病发病率迅速上升，并呈现年轻化趋势，尤其癌症、糖尿病、高血压、脑血管病、冠心病等发病率直线上升，慢性病给家庭生活、卫生服务系统和公共财政带来了巨大压力 ，慢性病门诊的医药费占医保基金支出将近一半的比例，严重影响医保基金的安全。 　　1.严格审核、把好“准入关”。 医院资格审查不严，是造成慢性病门诊的医药费虚高的推手。制定严格的慢性病门诊准入认定制度，必须有权威部门的认定结论，还要经医保部门审核通过，同时要实行定期 “体检”制度。在实际操作中，有的人虽然有医院的病情证明，但对照慢性病分类标准，病情未达到一定的程度，而降低收治标准收治。也有的人提供的是虚假检验报告或疾病诊断证明，只有加强慢性病门诊准入制度，才能杜绝骗保现象的发生。 　　2.规范就医，实现慢性病患者的全程管理。 　　医保经办机构对门诊慢性病的管理情况要进行全程跟踪监督，对违反规定的超范围用药或超剂量用药等，一次性进行扣款，将慢性病门诊医疗服务质量与考核评分相挂钩，加强医务人员合理利用医疗卫生资源，提高医疗服务质量。 　　（二）严格外转诊转出标准，遏制快速增长的外转诊医药费支出。 　　随着医疗保险覆盖面的扩大、参保人员流动性的增加，异地就医、外转诊人员逐年递增，由于异地就医管理缺失，过度医疗现象严重。个别医疗机构受经济利益驱动，通过支付“介绍费”或提成等不正当竞争方式有偿转诊病人，诱导医疗服务，充当了“医