麻醉前准备实施细则.doc

麻醉前准备实施流程每日晨一线医师（一线医师指：本院住院医师、进修医师、轮转的其他科医师）参加完晨交班后，及时到达手术室进行麻醉前准备工作。麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括局麻镇静监测），并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：一线医师入室后对病人进行再次评估，复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥检查与麻醉相关签字单的完整度，包括麻醉知情同意书、术前访视单、毒麻药品使用知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估单、术前病人综合评估表。与手术医师、巡回护士一起三方核查病人，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，必须确定病人身份无误。再次麻醉前气道评估，明确有无缺牙或松动牙，活动义齿取出，术前禁食水情况。检查病人有无将助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室。连通各监护设备、麻醉机电源。依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：年龄心率收缩压舒张压上限下限上限下限上限下限1岁180100955560451~3岁1601001107070454~7岁130801208075508~14岁1207013090805014~60岁1206015080905060岁1206017010010070检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例：设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40 cmH2O。设定呼吸频率（6~12次/分）。设定吸:呼比（1：2~2.5）。选定通气模式（容量控制或压力控制）。检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O2流量应150L/min。检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的一线医师更应特别注意钠石灰的使用情况。连接螺纹管和呼吸囊。手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并安放给药三通，便于麻醉管理）。全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染病人应准备一次性气管插管包。拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上腺素）。必要时准备动、静脉穿刺用品。再次记录病人各生命体征。心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。一般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。常规三条静脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循环后快速输血的外周静脉；（2）供中心静