早期抚触联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察.docVIP

早期抚触联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察 　　[摘要] 目的 探讨早期抚触联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。 方法 将78例患儿随机分为两组，观察组进行高压氧与抚触联合治疗，对照组进单纯使用高压氧治疗，在治疗1周后，比较两组患儿治疗前后DQ值变化情况，并统计两组的治疗效果。 结果 治疗后1周两组DQ值均较治疗前升高（P 　　[关键词] 早期抚触；高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病 　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0070-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病的病死率及后遗症发生率均较高，是我国儿童伤残的主要原因之一，发病后患儿脑缺血中心区域的神经元很快出现坏死，但其周围的神经元却发生调亡，且调亡进展慢，持续时间长，神经系统的病变其神经纤维的恢复速度十分缓慢[1]，所以临床药物治疗效果不够理想，本研究主要总结高压氧结合抚触等物理治疗方法的临床应用经验，并探讨其治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月本院儿科收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿78例，随机分为两组，其中观察组38例：男21例，女17例，胎龄34～42周，出生体重2000～4350 g，病变程度：轻度11例，中度20例，重度7例，合并窒息史者32例，合并颅内出血者11例。对照组40例：男23例，女17例，胎龄34～41周，出生体重2050～4350 g，病变程度：轻度12例，中度21例，重度7例，合并窒息史者33例，合并颅内出血者12例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、病变程度以及合并疾病等差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　抚触方法：首先根据患儿病情有效合理的安排进行抚触的时间，对于轻度缺血缺氧性脑病尽量早起进行抚触，对于中、重度缺血缺氧性脑病应首先控制患儿的惊厥，并降低其颅内压使之恢复正常颅内压后进行抚触干预，在进行抚触前要尽量保证治疗室的温暖、安静，其中治疗室温度应控制在26℃左右，同时每次进行抚触的时间要长于15 min，最好控制在25～30 min，每日定时进行，至少2次，亦连续抚触治疗7 d为1个疗程。在抚触时间的选择上，可以安排在患儿沐浴后或午间、晚间就???前，尽量选择患儿清醒状态下进行抚触效果较好。且抚触者应与患儿保持舒适体位，以提高抚触效果，减少操作者的工作压力，操作者应严格按照国际抚触标准，由头部、胸部、腹部、背部、四肢、手足的顺序进行抚触，并指导家长正确抚触的方法[2]。高压氧治疗方法：选用浙江宁波高压氧舱厂生产的GN90-2型高压氧舱，全舱给氧升压和减压时间各15～20 min，代表压到0.04～0.05 mPa后持续稳压30 min，每天1次，连续治疗7 d为1个疗程。其中观察组联合使用高压氧与抚触治疗，而对照组进单纯使用高压氧治疗。 　　1.3 观察指标及评价方法 　　1.4 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后DQ值变化情况 　　3 讨论 　　迄今为止，如何有效改善新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）的预后仍是儿科医学界的一大难题[4]。婴幼儿期中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好，是脑发育的关键时期，如能采取系统干预训练，在末梢部位给予良好刺激，不断从末梢感受器向中枢传入正常的感觉刺激，使神经元与神经元之间通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，代偿受损的中枢神经系统的功能，促进正常运动的建立[5]。 　　本研究主要总结高压氧联合早期抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病，其中高压氧治疗主要是通过高压氧提高患儿脑组织的氧分压，改善脑组织的氧需平衡，减少脑组织的无氧代谢，促进颅内神经细胞的修复与再生，还能促使正常脑组织的血管收缩，减少颅内血流量，降低颅内压，对于预防脑水肿效果明显，对缺血区的脑组织血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流量受到周围血管收缩的影响反而增加，有利于缺血脑组织的恢复正常[6]。抚触可以通过皮肤的触觉感受器将信号传递至中枢神经系统，并由中枢神经系统进行处理后在下传到皮肤效应器进行反应应答，在这个过程中达到了兴奋机体迷走神经和交感神经的双重作用，同时加强了对下丘脑-垂体功能的刺激，促使机体内部的中枢神经性调节和内分泌体液调节双重激活，促进了胃肠道的蠕动，增加了胃泌素的分泌，尤其是对于下丘脑的刺激后能有效促进生长激素、促肾上腺皮质激素等生长发育相关激素的分泌，有利于患儿的生长发育，而且抚触还减少了婴儿的焦虑和恐惧状态，对于改善患儿睡眠，提高免疫力有正性作用，更有利于缺血缺氧性脑病患儿的康复和良性发展。 　　本研究对照组单纯使用高压氧治疗