昆明地区冬季儿童急性呼吸道感染临床特点及病原学研究.docVIP

昆明地区冬季儿童急性呼吸道感染临床特点及病原学研究 　　【摘要】 目的：分析昆明地区冬季儿童急性呼吸道感染的临床特点及病原学分布，以便早期诊断儿童急性呼吸道感染，并为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对2012年12月-2013年2月确诊为急性呼吸道感染的96例住院儿童进行回顾性分析，包括年龄、性别、临床症状、既往史、体征、实验室检查、影像学检查。结果：儿童呼吸系统疾病，发热67例，咳嗽89例，食欲下降53例为主要临床表现；病原学检测阳性者54例（56.25%），呼吸道病原学9项检测阳性41例（42.71%），以肺炎支原体33例（34.38%）为主，痰培养阳性13例（13.54%），前4位为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌；混合感染17例（17.71%）；未检出病原菌57例（59.38%）。结论：昆明地区冬季小儿呼吸系统疾病常以发热、咳嗽、食欲下降为主要临床表现，肺炎支原体感染是第一位病因，可发生混合感染。 　　【关键词】 昆明地区； 冬季； 儿童； 呼吸系统； 病原学 　　中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0070-02 　　儿童呼吸系统疾病是儿科常见病和多发病。在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎[1]，特别是下呼吸道感染，仍然是世界范围内导致儿童高发病率和高死亡率的主要原因[2]。儿童呼吸道感染是一个主要疾病，对儿童缺课、家庭经济压力和社会医疗保健资源都会造成很大的影响[3]。本文笔者分析昆明地区冬季儿童急性呼吸道感染的临床特点及病原学分布，以便早期诊断儿童急性呼吸道感染，并为临床合理使用抗生素提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年12月-2013年2月昆明医科大学第一附属医院儿科住院部收治的急性呼吸道感染患儿96例，诊断标准：急性上呼吸道感染主要表现为发热、咳嗽、流涕等，咽充血，肺部听诊一般正常；支气管炎主要表现为发热、咳嗽、流涕、呕吐等，肺部可闻及散在干?音和粗中湿?音；肺炎主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿?音。 　　1.2 检查方法 　　采用直接免疫荧光实验测定肺炎军团菌1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1.2.3.型特异性IgM，按阳性标准判断结果。采用凝集法测定血清结核抗体IgG，按阳性标准判断结果。 　　1.3 研究方法 　　对96例住院儿童的临床表现及病原学分布特点进行回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　96例研究对象中，男50例，女46例，男女比例1.1∶1。年龄1个月～14岁。其中6岁12例（图1）。上呼吸道感染12例，支气管炎5例，肺炎79例。 　　2.2 临床表现 　　发热67例，咳嗽89例，痰量多27例，喘息17例，青紫8例，气促14例，呼吸困难2例，呕吐22例，食欲下降53例，腹泻11例。既往有呼吸道感染史21例。 　　图1 昆明地区呼吸系统疾病儿童年龄分布图 　　2.3 体征 　　发热27例，呼吸增快86例，心率增快42例，三凹征阳性8例，肺部干湿性?音阳性56例。 　　2.4 实验室检查 　　白细胞升高12×109/L，13例中性粒细胞百分比升高4～6岁儿童70%，4～6 d到4～6岁50%；19例淋巴细胞百分比升高4～6岁儿童40%，4～6 d到4～6岁50%；61例血常规，无改变9例，CRP升高10 mg/L，21例血沉增快，男标准值1.5倍以上8例。 　　2.5 呼吸道病原学9项结果 　　96例病例中，阳性41例，检出率42.71%（图2），6岁6例（图3）。肺炎支原体33例（34.38%），6岁4例（图4）。乙型流感病毒13例，腺病毒5例，副流感病毒1.2.3.型4例，混合感染17例（图5）。 　　2.6 痰培养结果 　　细菌耐药情况，详见表1。 　　2.7 影像学结果 　　29例表现为肺间质改变，51例支气管肺炎改变。 　　2.8 治疗及转归 　　所有患儿入院后均给予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗，经治疗全部痊愈出院。 　　图2 直接免疫荧光法筛查呼吸道病原学9项 　　注：阳性标本显示2个以上绿色荧光细胞，胞浆呈现明显的绿色荧光，胞核无荧光；阴性标本呈红色细胞 　　图3 呼吸道病原学9项阳性儿童年龄分布图 　　图4 肺炎支原体阳性儿童年龄分布图 　　图5 呼吸道病原学9项阳性中的病原学分布 　　3 讨论 　　儿童急性呼吸道感染发病率较高，常以发热、咳嗽、食欲下降为主要临床表现，提示肺炎支原体感染可能是第一位病因，同时需警惕病毒感染。掌握儿童的生理特点，配合辅助检查可早期诊断儿童急性呼吸道感染，而明确病原菌是合理用药的基础，应提倡多种病原学