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二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 ～无排卵型功血～ 黄体功能不全 内膜受孕激素影响不足，不能产生正常分泌反应，而且反应不一致，近血管分泌反应接近正常 ，远血管则反应不良。 * 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 ～无排卵型功血～ 子宫内膜脱落不全 黄体发育良好，但萎缩过程延长，月经周期第五、六天仍可见分泌反应的腺体，而一些部位已有新的增生期内膜。 * 二、病理生理 子宫内膜的病理变化 出血机理 ～无排卵型功血～ 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。 * 三、临床表现 排卵型月经过多 黄体功能不全 子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全） 排卵期出血 ～排卵型功血～ * 排卵型月经过多 月经过多 周期正常 妇检（-） ～排卵型功血～ 辅助检查 基础体温双相 阴道细胞学检查示雌激素偏高。 * 排卵期出血 月经中期少量阴道流血； 伴或不伴腹痛。 妇检（-） ～排卵型功血～ 辅助检查 基础体温双相 * 黄体功能不全 月经周期短，月经频发。 月经周期正常。但卵泡期延长，黄体期短。 不易受孕或易流产。 妇检（-） 辅助检查 ～排卵型功血～ 基础体温 诊刮及子宫内膜活检 * 黄体功能不全 基础体温 诊刮及子宫内膜活检查 ～排卵型功血～ 时间 月经来潮前1～2天 结果 分泌期反应不足 * 子宫内膜脱落不全 经期长；经量增多； 月经间隔时间正常。 妇检（—） 辅助检查 ～排卵型功血～ 基础体温 诊刮及子宫内膜活检 * 子宫内膜脱落不全 基础体温 诊刮及子宫内膜活检查 ～排卵型功血～ 时间 月经来潮后5～6天 结果 增生期和分泌期混杂 * 四、处理原则 原则 方法 ～排卵型功血～ 根据不同的病理类型采取不同的方法。 * 排卵型月经过多 雄激素、前列腺素合成酶抑制剂 其他常用的各种止血剂。 ～排卵型功血～ * 排卵期出血 月经周期的第10天起用炔雌醇 0.005—0.01mg qd 共10天。 ～排卵型功血～ * 黄体功能不全 替代疗法 经前 8—12天口服或肌注黄体酮 250mg，共5天，或排卵后肌注长效黄体酮250mg 、一次。 HCG 基础体温上升第三天肌注1000—2000IU，一日或隔日一次，共5—6次。 ～排卵型功血～ * 子宫内膜脱落不全 孕激素 通过其反馈作用使黄体萎缩。 HCG 方法同上。 雌、孕激素序贯法。 ～排卵型功血～ * 五、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估 * 了解年龄、孕产次、月经史、有无停经、一般健康状况、有无慢性病史、精神创伤史等；回顾发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经历、效果、反应，有无贫血和感染的危险。 －护理评估－ 病史 * 有月经失调的表现：经期长短、经量的多少、经血的性质等发生改变。 －护理评估－ 症状 * 全身性情况：评估精神和营养状态、是否有贫血或其他病态。 乳房的发育情况。 腹部检查。 盆腔检查：排除器质性病灶。 －护理评估－ 体征 * 诊刮 基础体温 激素测定 －护理评估－ 辅助检查 * 观察和询问病人的思想顾虑，了解病人对疾病的恐惧感； 评估其焦虑程度。 －护理评估－ 心理社会评估 * 六、护理诊断 有感染的危险：与阴道不规则出血、出血量多及继发性贫血，致机体抵抗力下降有关。 舒适改变：与性激素治疗的副反应有关。 焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。 * 七、护理目标 病人不发生感染。 病人舒适感增加。 病人焦虑减轻。 * 八、护理措施 一般护理： 嘱病人加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白，贫血严重者尚需输血。 出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。 流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 * 八、护理措施 合理使用性激素 按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服或漏服。 药物减量必须按规定进行。 维持服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 指导病人在治疗期如出现不规则阴道流血时要及时就诊。 * 八、护理措施 加强心理护理 鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。也可交替使用放松术，分散病人的注意力。 * 九、护理评价 病人未发生感染，表现为体温正常，白细胞正常。 病人能按规定正确使用性激素，服药期间副反应程度轻。 病人保持乐观情绪，复述正确的应对方式，配合治疗。 * * gRYq$t*w-A1D5G8Jb