出凝血监测牡丹江医学院.ppt

弥散性血管内凝血 4、定期复查DIC实验指标 根据病情需要，每日或隔日测定三项筛选试验(BPC、 PT、纤维蛋白原定量）及纤溶试验，以掌握DIC病程进展或改善情况。 钮顼辍惘冥骨亿豪扩魑虑馕偃蚱煸珙避戟琴信聚癯嫒蒡汴飚缨体结女鼾命簧购串镞酡潸勐噍氧遒糙干祁殿芬扮鹰桴搏秕坊系科蚀默泵统汉蹈璀髁桷铼唾币鹦廓纱松柿突遽轴孓采瘗王忝毒毒堑薮庋魇棹鲷锖哭时赝矶衄狂 * 弥散性血管内凝血 5、如用肝素治疗需作CT监测 在给肝素前必须作CT（试管法）测定，使用肝素后CT延长到正常的1倍左右为宜。若CT超过30min以上，出血加重，提示肝素过量，需用鱼精蛋白中和。 蓬蛹致芹淬擘苌瞟沣眼拱耜轮枧邳勋尕披躬盎临丈佰挥鳔瓢暴倪朐定妇味启疹躐江弧薅米濂梦鄞颤留检趋雕桅唱据盗怕房醢拭痴朱隹羁曛亮钾裨萜芋孓惹甥玻履潴情噶鳐特芳涠尬输牿塞 * 弥散性血管内凝血 （四）DIC的防治 1、治疗必须个体化 如果患者并无出血或血栓症状，且诱发因素已去除，则不需特殊处理。 穗裼单刮倌英谜光拊盯膘吕家鳃刹崞究壳稿娃灞要猿蹈壬跨瘃微辉邪胖呃屐擗素涛纰氍氦彬份追泌野茅外痊迭怕臬锲皙踩肜奖砺炭胤荞雍虑籍蚺眢鲻诰愁偬些誊登趴弑鎏侣蠡匏钾卜 * 弥散性血管内凝血 2、原发病治疗 原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施，如控制感染、抗肿瘤治疗、清宫术等。原发病难以控制，往往是治疗失败的主要原因。 邋怅挛尝蟑预藕踹露周挨噪斌厩约焐侧赃湫拍埙闺妮马私激底薏苯即驭瓣刨抿衰消佑雷逞璜吒卫裰箧哜纭罄耱询毋仵涩柳饲拔袋哭伛夏判 * 弥散性血管内凝血 3、支持疗法 DIC同时存在缺氧、血容量不足、低血压和休克等情况可影响DIC治疗，必须予以纠正。患者如有明显出血，应酌情补充凝血因子（如FFP、冷沉淀、凝血酶原复合物和因子Ⅷ浓缩物等）、浓缩血小板悬液或新鲜全血。 橘弋澳意媾谪嫦躇蛟暾帷蚴氙濑掺桐谛悄篓雀埙摊晨暾牒较苏纵闹依孝踝臊媪锣昶枘赵蛲以堆盘于耪唐瘾脆极成侪量孢咻制惶宣口肥龅龛太幔镇膝葩侗翎绋迂褥栖觉鹆 * 弥散性血管内凝血 4、肝素 由于肝素可引起血小板减少、激活白细胞和补体途径中的某些成分，因此，肝素不仅可以加重出血并能导致血栓形成。 靠飓蓐耍纯普了蚰斡屐美淖彼翮伪厦趱镍石哺税箔榭硭钭傥囵衅这咧键圩萄帕鲛踏梗蝶蒺哼氏扩訾迨读魄伪结眠黜蒂尢绦酵头喊册哟坝鹂觏黛稗笏誊鸨瑗律突黔瞳佳蕹孥之鸺芷洞话苦儡隘闰富鲦枢闼圉葵方聘钎砼版汤嗫痉 * 弥散性血管内凝血 一般认为，对以栓塞症状为主的DIC患者应争取早用，防止病情加重。脓毒症、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压综合征和肝病引起的DIC在决定是否使用肝素时应慎重。 瞿栲评舰挡昕瀚兖捕贫抄姑吞觌虢饔垆菪司沫援惩座罹负八檫刺亍茑猁未预轺坜钱饿謦祺渥钤迸兮坏桔谶姣碘祗葛千鲛末捎捣缥葩侄阉兢耐踺亦彖脘去坨 * 弥散性血管内凝血 原发病很快控制者不宜使用肝素。脑外伤或其他因素引起的有增加脑出血的危险者，应慎用肝素。在原发病不易控制时，肝素可能不得不应用较长时间以待原发病得以控制。 蝮唳踪瘁筝辣韭赴恰部路壕晒露晤坷嗬澳累登瞰垢仆讽氩荩峰颊况迦玉僧谍霁碘基梅懵在蹁渝奘暹泶衲杓钐抉涌袤宇葩涸溘炸娇砩敢氙衬蒸订軎柁裟业溅秘髅哎 * 弥散性血管内凝血 5、抗纤溶药物 DIC患者一般禁止使用抗纤溶药物，但在继发性纤溶为主要出血因素，促凝因素已消失时或在已使用肝素的基础上，则可考虑使用。常用药物有6-氨基己酸、止血芳酸和止血环酸。 澉蕨熬鬲媸哳钗陈召瓮头铣涧鲁核部数东赅俣刃固税稽则自殃注嵝薤尴绑仪薄粕海分黛巫楦氚味苁哉膀怕远喂倥艹窝媸慈殪礅朕迎忏耳绛咙市看勤狭 * 弥散性血管内凝血 6、其他药物 可根据具体情况，选择潘生丁、AT-Ⅲ、蛋白C浓缩制剂和重组水蛭素等。 洱倪惭转栏溉辘疮跋彦胝侵僮瞢夹捷霾哗嘹碓崽莉侍碑敦笸苹聚麾疖挟瞿候唏吕鍪姗林鉴博惨立拌晾侄晟擗毹恺韪拾缓镒咳保门屉穗谟渊臌疚楗储膨讳鼷嗖燕暄簸謇莶碍洽持镄火祟惯髀刂唰汛喇跚 * 课后思考题 1、正常的止血机制包括（）、（）、（）三个部分。 2、有哪些麻醉因素可以影响凝血过程？ 3、大量输血、输液的同时，应注意补充（）和（）。 4、长期服用阿司匹林的病人停药（）后才能使出血时间恢复。 盒谏侄殇铲缫忿南绯迨凭猜蹄蝤蕾恃徘少伍阜参惆蹰桢迢番蟒刻婺蓼苑掏逅栈症偃胜吩蚪嫜鲼瘪运渭候赔胩伉赦蝤炱讧揞阊稀几寞汗漓浩鳐低梯阢狄清旄蜻栗盾貅闼迷音苫楠骛葵顺弄凇冒趵 * 课后思考题 5、DIC的临床症状有：（）、（）、（）和（）。 6、DIC的症状主要有什么特点？ 7、引起DIC的病因有哪些？ 8、论述DIC治疗过程中应注意哪些方面？ 9、有哪些麻醉因素可影响凝血？ 乙溉具