气管插管术 _1 PPT课件.ppt

6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、听诊器 （听肺部呼吸音） 8、复苏球囊 (连接好氧气) 9、帽子、口罩（首先戴好） 10、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 操作步骤 1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 气 管 内 插 管 术 气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人 气管的技术。 在心肺复苏中是 快速建立人工气道， 进行有效通气的最 佳方法之一。 气管内插管术（目的） （保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。 一、气管插管术的适应症 1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿； 3、气管粘膜下血肿； 4、升主动脉瘤压迫气管； 5、严重出血素质或有出血向者者。 在心肺复苏时没有绝对禁忌症 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1、开放气道，完成CPR中气道开放和通气两个关键步骤，保证氧的供应； 2、保护气道减少误吸的可能； 3、提供气管内给药的途径； 4、有利于直接气管内吸引。 （二）缺点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、并发症:损伤（粗暴、不熟练）、误吸 、缺氧（每次操作不超过30秒） 、插管位置不当误进食道 、喉痉挛 、插管过深致单肺通气低氧血症等。留置气管导管所致并发症。 四、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导 五、有关的解剖学知识 1、喉 头 喉头位于C4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分： （1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。 （2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 （3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 2、气 管 相当于C7~T5椎体前面，全长约为1