北大血研所工作常规_3、骨髓移植病房工作手册.docVIP

第二部分 骨髓移植病房工作手册一．常规日程安排1．每周常规安排周一：上午，所长查房周二：上午，主任医师查房周三：1pm-4pm，新病人计划讨论周四：上午，主任医师查房。下午，骨髓移植门诊周五：1pm-4pm，读书报告会或结合重病患者的专题讨论会或大会诊。（由住院总安排）周六：上午，主任医师查房。周日：2．每日常规安排8Am-8.15Am：交班会，全体医护人员参加。8.15Am-9.15Am：各级医师查房。9.15Am-10.30Am：开出当日医嘱，电话通知血库当日需单采血小板的患者，送配血单到血库，预约次日献血员。12 N-1Pm：休息。1Pm-2Pm：住院医师查房。3Pm-4Pm：检查或追询化验报告单并粘贴，写病程记录。4Pm-5Pm：主治医师与住院医师查房，开出次日特殊医嘱或化验申请单。7Pm-8Pm：值班医师巡视病房全体患者。10Pm-10.30Pm：值班医师巡视病情不稳定的患者。二．各级医师职责住院医师值班时间：周1-周5：8Am-5Pm。周6：8Am-3Pm。如非患者的原因，不得离开病房。下班前写所负责的患者的交班报告，对重病患者，应向8-6班医师或夜班医师交班。 ⑵、8-6班：由住院医师轮流值班。时间为8Am-6Pm。在5-6Pm期间，负责骨髓 移植病房全部患者的病情观察及处理。对病情变化的患者，写交班报告，并向夜班医师口头交班。 ⑶、一线夜班及周日班：负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理。如有病情变化，及时向二线值班医师汇报。详细写抢救记录。如有死亡患者，填写死亡记录及死亡通知书。值班时间不得离开病房。 ⑷、周1-周5夜班：8AM至处理完所负责患者的事务及医嘱后休息。6PM至次日处理完所负责患者的事务及医嘱，向主治医师交代后休息。 ⑸、周6夜班：6PM至次日处理完病房事务、医嘱，向周日白班医师交班后休息。离开前写BMT病房全部患者的交班报告后离开。 ⑹、周日白班：8AM-6PM。并向夜班医师交班。如周一无负责患者的采髓手术或照射，补休一天。如有上述情况，由主治医师决定补休时间。 ⑺、周日夜班：6PM至次日处理完所负责的事务及医嘱后离开休息。 对所负责患者的职责： ⑴、完成入院时详细全面的大病历，及全部表格的填写。如用Cy观察表、用药、化验项目记录表、出院小结表、中国骨髓移植登记表、用MoAb或rhGM-CSF观察表、病程记录、身体测量表、上级医师查房记录等。 ⑵、与主治医师一道，共同完成患者的身体测量，照射及采髓手术。 ⑶、每日查房至少3次。上午、下午、下班前各1次。危重患者多次或床旁监护。及时向主治医师汇报。 ⑷、用Cy、照射期，骨髓移植后3个月内，每日至少记病程记录1次。如危重患者随时记录。 ⑸、完成患者每日常规医嘱及上级医师医嘱，及日常事务：如询问标本采集否、化验申请单、报告单粘贴等。 ⑹、负责腰穿、骨穿、血常规等操作。在负责患者的住院医师休息时，负责同一患者的主治医师应负责观察患者的病情、病情变化记录以及上级医师医嘱。 主治医师值班时间 ⑴、正常班：周1-周6：8Am-6Pm，如所负责的患者病情稳定，可向负责的住院医师交代，留下电话号码后去图书馆查阅资料。如非患者的原因，不得离开医院。 ⑵、二线夜班及周日白班：由血研所主治医师轮流值班。负责17-18病房全部患者病情变化的处理。如有难以处理的事务，向上级医师汇报。 ⑶、周1-周5夜班：8Am-次日处理完所负责患者的医嘱、事务后离开病房休息。 ⑷、周6夜班：8Am至处理完所负责的医嘱、事务后休息。 ⑸、周日白班：8Am-6Pm。下周一处理完所负责的医嘱及事务后休息。如有照射、采髓手术，另找时间补休。 ⑹、周日夜班：6Pm至次日处理完所负责的医嘱及事务后休息。对所负责患者的职责 ⑴、完成国际骨髓移植登记表的填写。 ⑵、负责患者的身体测量，全身照射及采髓手术。 ⑶、每日至少查房2次，上午、下班前各1次。危重患者多次或床旁监护。 ⑷、负责患者的一切医嘱及事务。入院时写出患者详细的日程安排及处理计划。有难以处理的事务，及时向上级医师汇报。 ⑸、与负责的主任医师一起，与家属、患者谈话。 ⑹、负责采髓手术及全身照射。三．预处理阶段（一）、受者检查常规向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。详细全面病史及体检，尤应注意：1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数2）出血史3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。6）结核史。7