中医诊断学授课讲稿（精华）.docVIP

PAGE 绪 论一、概说1．中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。2．中医诊断学的学科重要性 （1）正确的诊断是正确的治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。二、中医诊断学的主要内容（一）诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。辨别病情望诊——察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。辨别病情闻诊——听病人的语言、呼吸等声音， 嗅病人发出的异常气味问诊——询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。诊察病情切诊 脉诊——测知脉象的变化，诊察病情 按诊——触按病人身体有关部位，了解异常体征 （二）诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。（三）辨证：以中医的理论为指导分析 归纳病人的临床资料 判断疾病当前的病位、病因、病性等 诊断 完整的证名辨证的方法有：八纲辨证——是各种辨证方法的基础，是分析疾病共性的方法。病性辨证（病因与气、血、津液辨证） 以脏腑辨证为基础，脏腑辨证 是临床各科的辨证基础。经络辨证——主要用于针灸学六经辨证——主要用于中医伤寒病辨证温病的辨证方法卫气营血辨证 温病的辨证方法三焦辨证 各种辨证方法的教学顺序与关系： 六经辨证脏腑辨证— 病因辨证 经络辨证 脏腑辨证—八纲辨证——八纲辨证—— 三焦辨证附：症、证、证候、证型、病的区别与联系1.症：是病体对疾病客观反应的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。2.证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前阶段本质（病位、病因、病性、病势）所作的结论，以“证名”表示。3.证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证的外候。4.证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医学术界公认的证的名称。5.病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。（四）病案又称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是回顾性总结的重要资料、评估治疗方案的重要依据。三、中医诊断的基本原理1．司外揣内 体表器官四肢 症状体征 “有诸内者人体以脏腑 经络 皮、肉、脉 神色形态 必形诸外”为中心 连属 筋 骨 舌 脉 （朱丹溪）2．见微知著（1）通过微小的变化，测知整体病变。（2）机体某些局部，含有整体的生、病理信息。3．以常衡变认识正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。四、中医诊断的基本原则1．整体审察影响 影响 表现脏腑——中心 相互联系 局部病变 全身病变 通过 经络 受生活环境、 皮、肉、筋、脉、骨 社会、自然环境 精神刺激 气机变化 脏腑病变 的影响 气血阴阳失调脏腑病变 精神情志改变 （2）疾病的整体观——全面分析、综合判断。注意社会环境、生活条件、心理因素等对疾病的影响。注意同时患有的多种疾病之间的关系。2．诊法合参指四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真。3．病证结合病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中证候主次有差别。如脾阳虚衰的证候，在泄泻病中，以便溏泄泻为主证，而在水肿病中，就以肢体肿胀为主证。 五、中医诊断学的发展简史及具有代表性医家与医著： 1.奠基于《内经》时期； 春秋战国时期《黄帝内经》奠定诊法与辨证的理论基础。2.发展于汉唐宋时期；西汉 淳于意创《诊籍》；东汉 张仲景著《伤寒杂病论》，建立了辨证论治的理论体系；西晋 王叔和